齊芳

摘要：目的: 探討腦腫瘤卒中臨床治療效果。方法:60例腦腫瘤卒中患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組手術(shù)切除，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌肉電刺激。對(duì)比兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況、死亡率和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果:術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)。觀察組神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組相比有顯著的進(jìn)步（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率分別為10.0%、23.3%，差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論:手術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練及肌肉點(diǎn)刺激能夠有效改善腦腫瘤卒中患者的神經(jīng)功能，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：腦腫瘤；卒中；治療效果【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0073-01

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，具有較高的致殘率和死亡率。研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)腫瘤占位性病變會(huì)壓迫顱內(nèi)臨近組織，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重?fù)p傷中樞神經(jīng)，或危及患者生命。為進(jìn)一步探討腫瘤性腦卒的有效治療方式，我院收集腫瘤腦卒中患者60例，采取不同的治療措施，并進(jìn)行隨訪觀察。詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇2010年4月~2013年12月期間我院收治的60例腫瘤腦卒中患者為研究對(duì)象，男41例，女19例；年齡35~82歲，中位年齡51.8歲。其中合并慢性頭痛病史13例，偏癱病史6例。全部患者首診均為突然發(fā)病，驟然劇烈頭痛23例，伴嘔吐14例，意識(shí)障礙12例，偏癱或加重10例，失語(yǔ)3例。按照患者入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者基線信息無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2原發(fā)腦腫瘤類(lèi)型與部位:神經(jīng)上皮性腫瘤20例，腦膜瘤13例，神經(jīng)鞘瘤14例，腦轉(zhuǎn)移瘤10例，腦轉(zhuǎn)移瘤3例。腫瘤位于額顳葉18例，額頂葉14例，顳頂葉13例，枕葉11例，前顱底3例，橋小腦角區(qū)1例。

1.3影像學(xué)檢查:頭顱CT檢測(cè)可見(jiàn)均勻高密度影者42例，混雜密度影15例，高密度影合并周?chē)兔芏人[3例。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)狀或不規(guī)則強(qiáng)化，中線移位，腦室變形24例。18例接受MRI掃查，其中6例T1WI、T2WI呈等高混雜信號(hào)，增強(qiáng)后中等信號(hào)明顯強(qiáng)化，高信號(hào)未見(jiàn)強(qiáng)化。其余2例T1WI呈低信號(hào)，T2WI混雜信號(hào)，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

1.4治療方法:(1)對(duì)照組 手術(shù)治療，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。氣管插管，全身麻醉下展開(kāi)手術(shù)，首先開(kāi)顱清除血腫，降低顱內(nèi)壓，切除腫瘤組織，術(shù)后常規(guī)病理檢查。(2) 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)綜合治療。包括肢體體位擺放、坐位平衡訓(xùn)練、床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日常生活能力鍛煉。并配合電腦中頻理療機(jī)進(jìn)行肌肉刺激訓(xùn)練，電極置于肌肉起止點(diǎn)，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜，20min/次，10次/療程。對(duì)比兩組患者術(shù)后不同階段內(nèi)神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，并比較術(shù)后死亡率和腦卒中復(fù)發(fā)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2、t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同階段神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比:術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)。觀察組神經(jīng)功能評(píng)分與對(duì)照組相比有顯著的進(jìn)步（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1兩組患者不同階段神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 （x±S）分組 N 入院前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 30 17.28±9.51 9.83±4.67 6.05±2.34對(duì)照組 30 16.50±8.95 13.18±5.88 9.23±2.742.2兩組患者死亡、腦卒中再發(fā)率比較：觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2兩組患者死亡、腦卒中再發(fā)率比較（x±S）分組N死亡腦卒中復(fù)發(fā)例%例%觀察組 30 2 6.8 3 10.0對(duì)照組 30 3 10.0 7 23.33討論

腦腫瘤卒中發(fā)生機(jī)制復(fù)雜多樣，臨床認(rèn)為主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：（1）腫瘤增大過(guò)程中，血供增加，但新生腫瘤血管壁脆而薄，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張后破裂出現(xiàn)，引起卒中；（2）轉(zhuǎn)移瘤富呈多血管性，富含諸多血竇，主要回流靜脈受到腫瘤壓迫，極易出現(xiàn)出血性梗死；（3）腫瘤組織蔓延，壓迫毗鄰組組織，導(dǎo)致其變性、壞死；（4）腫瘤壓迫臨近血管，局部回流受阻，血流淤滯，顱內(nèi)壓增高。一般而言，腫瘤卒中患者年齡輕，無(wú)既往高血壓、糖尿病史，發(fā)病前期有長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐、頭痛史，或局部肢體有偏癱癥狀。CT掃查可見(jiàn)顱腦內(nèi)局灶性出血灶，密度不均，出血側(cè)可見(jiàn)腫瘤占位性病變，亦可見(jiàn)明顯水腫。本組CT掃查可見(jiàn)均勻高密度影者42例，占70.0%；混雜密度影15例，占25.0%。MRI檢查為等短T1信號(hào)，等長(zhǎng)T2信號(hào)。本組接受MRI掃查18例，6例T1WI、T2WI呈等高混雜信號(hào)，占33.3%。

一直以來(lái)，臨床上對(duì)于腦卒中的治療本著恢復(fù)神經(jīng)功能的原則。采用手術(shù)方式去除病灶，減輕顱內(nèi)水腫，降低顱內(nèi)壓，縮小梗死體積，并促進(jìn)受阻的血管再通，重新建立側(cè)支循環(huán)。綜合康復(fù)訓(xùn)練可利用感受器的傳入性沖動(dòng)刺激大腦皮層功能的再次發(fā)展，幫助神經(jīng)功能恢復(fù)，降低肌肉張力，避免肌肉萎縮。而功能性電刺激為模擬正常的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，給予肌肉一定的刺激，向大腦反饋促通信息，最大程度實(shí)現(xiàn)肌肉組織功能的重建。本資料中，兩組患者入院前神經(jīng)功能評(píng)分相差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其后，對(duì)照組單純手術(shù)治療，觀察組接受手術(shù)治療的同時(shí)進(jìn)行綜合康復(fù)治療，結(jié)果顯示，兩組患者神經(jīng)功能均有明顯的進(jìn)步，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，手術(shù)治療能夠不同程度的改善患者的神經(jīng)功能，而綜合康復(fù)治療可對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，益于患者的預(yù)后。本組中，觀察組卒中復(fù)發(fā)率為10.0%，顯著低于對(duì)照組的23.3%。但兩組的死亡率基本相對(duì)，無(wú)顯著性意義。這可能與樣本容量有關(guān)，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]閆芳.腦腫瘤卒中呃臨床診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):259~260.

[2]姚宏偉.腦腫瘤卒中誤診為腦出血16例臨床分析[J].