董晶

摘要：目的：探討放射治療胰腺癌的方法療效，提高晚期胰腺癌療效。方法：對20例胰腺癌患者，均不為能完全手術(shù)切除患者，放射治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)放射治療，疼痛完全消失12例，緩解2例，表現(xiàn)為梗陰性黃疸全部消退6例。結(jié)論：放射治療能暫時(shí)性抑制胰腺腫瘤細(xì)胞的增生，緩解患者的腹部疼痛等癥狀。

關(guān)鍵詞：胰腺癌；放射治療；癥狀 【中圖分類號】R735.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0071-01

胰腺癌的放射治療適用于手術(shù)不能切除、伴有轉(zhuǎn)移、原發(fā)病灶尚局限的患者，目的在于局部控制病情進(jìn)展。體外照射是胰腺癌放療的主要形式，應(yīng)用較普遍。術(shù)中放療是在剖腹情況下，利用手術(shù)室中安裝的放射治療設(shè)備，在直視情況下對腫瘤區(qū)進(jìn)行放射治療。其優(yōu)點(diǎn)是在直視情況下能更加準(zhǔn)確地確定靶區(qū)，同時(shí)可通過牽拉等方法把周圍的臟器，如胃、小腸等移位至照射區(qū)外或用鉛皮來遮擋周圍臟器，最大限度地保護(hù)了周圍正常組織［1］。對2013年1月～12月行放射治療的胰腺癌患者20例臨床效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的20例胰腺癌患者，其中男14例，女6例，年齡45～71歲，平均年齡63歲。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、梗阻性黃疸、食欲下降及體重減輕等。其中胰頭癌13例，胰體尾癌7例。經(jīng)CT或MRI檢查腫塊３～５ cm 7例，6～8 cm 13例。以疼痛為主要癥狀14例，以梗阻性黃疸為主要癥狀6例。

1.2方法:術(shù)中在剖腹情況下，利用手術(shù)室安裝的放射治療設(shè)備，在直視情況下對腫瘤區(qū)進(jìn)行放射治療。125I或130Pd劑量計(jì)算圖確定所需的放射量和植入位點(diǎn)數(shù)，將空針插入胰腺腫瘤內(nèi)。然后接上相關(guān)設(shè)備往每個(gè)空針在合適的深度和位置注入放射源。為了盡可能減少對胃和十二指腸的放射損傷，植入的放射源應(yīng)當(dāng)位于距離胰腺表面0.5～1.0cm為宜。最后，應(yīng)當(dāng)用一段可移動(dòng)的網(wǎng)膜將胰腺包裹，防止胰液漏出，防止放射物泄向胰周組織。晚期腫瘤患者出現(xiàn)疼痛、膽汁淤積性黃疸時(shí)，采用姑息性放療往往有效。GITSG評價(jià)了外照射對不能手術(shù)切除的胰腺癌患者疼痛緩解的作用。完成放療(劑量為40 Gy)療程的晚期胰腺癌患者(35％為止痛劑應(yīng)用者，接受125I植入放療+膽道-胃旁路手術(shù))中，93％的患者疼痛獲得緩解，中位生存期為4個(gè)月。惡性腫瘤采用高劑量遠(yuǎn)距后負(fù)荷放療將合適的劑量經(jīng)過一條192Ir導(dǎo)線植入限定的治療區(qū)域。一般這種短時(shí)間內(nèi)的重復(fù)治療，患者無需住院。胰腺癌患者可以經(jīng)導(dǎo)管(10～12 Fr)膽道置入導(dǎo)線，達(dá)到治療目的。

2結(jié)果

經(jīng)放射治療，疼痛完全消失12例，緩解2例，表現(xiàn)為梗陰性黃疸全部消退6例。

3討論

胰腺癌的放射治療適用于手術(shù)不能切除、伴有轉(zhuǎn)移、原發(fā)病灶尚局限的患者，目的在于局部控制病情進(jìn)展。在方法上，有外照射(即體外移動(dòng)照射和術(shù)中放療)或經(jīng)剖腹植入放射源(放射性核素)等［2］。采用的放射源包括X線、直線加速器、131I、192Ir，以及放射性核素與特異性抗體結(jié)合的免疫放射療法等。放射治療能暫時(shí)性抑制胰腺腫瘤細(xì)胞的增生，緩解患者的腹部疼痛等癥狀。放射治療胰腺癌的效果已經(jīng)得到國內(nèi)外學(xué)者普遍肯定。采用直線加速器X線立體定向放射技術(shù)同步擋塊法可以提高治療效果。治療前先給患者口服造影劑，充分顯示胃腸行走方向，作CT掃描，獲得的圖像資料通過 SRT治療計(jì)劃系統(tǒng)，確定臨床靶體積(CTV)和計(jì)劃靶體積(PTV)，根據(jù)CTV的軸向、冠狀、矢狀切面形狀，確定等中心點(diǎn)位置和入射線方向，選擇五六個(gè)共面或非共面線束野，并制作出與該線束野投向的腫瘤形態(tài)完全一致的鉛擋塊。然后使100％等劑量先覆蓋PTV，通過體積-劑量直方圖檢查治療方案，進(jìn)行放射治療。立體定向放療能有效地控制胰腺局部癌腫。直線加速器旋轉(zhuǎn)照射治療也是一種放療改進(jìn)技術(shù)。它可以明顯地減少常規(guī)放射治療所難以避免的偏差，從而縮小照射范圍，將靶外照射劑量降低至可以耐受的范圍。隨著腫瘤照射劑量的加大和患者放射損傷的減小，治療效果也相應(yīng)提高。

胰腺癌是一種中度放射反應(yīng)性腫瘤，已有大量事實(shí)證明了放射治療在胰腺癌治療中的作用。通常認(rèn)為6～8周的放療對于清除腫瘤及降低遠(yuǎn)近期并發(fā)癥方面較短期治療為優(yōu)，另一方面，一些腫瘤，如黑色素瘤，對于大劑量放療反應(yīng)較常規(guī)劑量為佳。因?yàn)閹缀跛幸认侔┑拿看畏暖焺┝烤?.8～2.4 Gy的狹窄范圍內(nèi)進(jìn)行，故關(guān)于改變照射劑量對于該疾病有無益處尚不清楚。胰腺癌患者可以接受更高劑量的放療，同時(shí)又可以避免周圍重要組織的放射損傷。強(qiáng)度調(diào)控放射治療采用順相治療設(shè)計(jì)法，由計(jì)算機(jī)規(guī)劃治療方案，不僅使治療方向和治療區(qū)域達(dá)到理想化，而且可以調(diào)整不同治療區(qū)域的強(qiáng)度［3］。由多葉共抑器按照治療方案控制放射線束及其強(qiáng)度。這一高新技術(shù)系統(tǒng)必須配備有CT掃描提供腫瘤部位和瘤外組織結(jié)構(gòu)的圖像，同時(shí)也準(zhǔn)確地提供密度，以精確地顯示治療區(qū)域所吸收的放射劑量。

參考文獻(xiàn)

[1]孫 燕.內(nèi)科腫瘤學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:226227.

［2］周桂霞，陳國雄，崔書祥，等.體部立體定向適形放射治療胰腺癌的臨床探討.中華肝膽外科雜志，2001，7:415～417.

［3］蔡晶，謝國棟，吳志軍，等.立體定向適形放射治療胰腺癌18例分析.