鐘彬武 劉鑫 肖雪冰 烏蘭

摘要：目的：探討先天性白內(nèi)障臨床治療方法療效。方法：對(duì)30例40眼先天性白內(nèi)障患者臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：最佳矯正視力>0.5者18眼，>0.3者9眼，<0.3者7眼，8眼不能配合檢查視力。結(jié)論：應(yīng)盡早手術(shù)，恢復(fù)有用視力，建立良好的視功能。

關(guān)鍵詞：先天性白內(nèi)障；手術(shù)治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R776.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0069-01

先天性白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的兒童眼病，可至兒童失明、弱視。如于幼年期以后發(fā)病的白內(nèi)障在處理上及預(yù)后上皆與青年期白內(nèi)障相同，術(shù)后視力較好。新生兒中先天性白內(nèi)障的患病率為0．5％左右。對(duì)視力影響不大的，一般不需手術(shù)。明顯影響視力的全白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障可選擇晶狀體切除術(shù)或晶狀體吸除術(shù)并植入IOL。通過(guò)臨床治療目的是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。

1臨床資料

1.1一般資料:本組收治的為2012年6月～2013年6月收治的先天性白內(nèi)障患者30例40眼，其中男13例，女17例；年齡3個(gè)月～8歲。其中繞核性白內(nèi)障10眼，全白內(nèi)障10眼，膜性白內(nèi)障11眼，前極性白內(nèi)障5眼，后極性白內(nèi)障4眼。

1.2方法:對(duì)于兒童白內(nèi)障，治療的主要目的是恢復(fù)視力，減少弱視、斜視的發(fā)生。如視力影響不大的，一般不需手術(shù)治療，定期觀察病情變化。對(duì)于明顯影響視力的，應(yīng)盡早手術(shù)治療，可行晶狀體吸除術(shù)，術(shù)后對(duì)無(wú)晶狀體眼進(jìn)行屈光矯正和視力訓(xùn)練，防治弱視，配戴眼鏡矯正屈光。2歲后可行人工晶體植入術(shù)。近年來(lái)顯微手術(shù)器械及顯微手術(shù)技巧不斷提高，后發(fā)障仍然是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，可引起視力下降，人工晶狀體偏位及病人自覺(jué)有閃光感等。所以通過(guò)手術(shù)方式的改進(jìn)減少PCD的發(fā)生有待進(jìn)一步研究。

2結(jié)果

經(jīng)治療最佳矯正視力>0.5者18眼，>0.3者9眼，<0.3者7眼，8眼不能配合檢查視力。

3討論

小兒白內(nèi)障多數(shù)為靜止性，少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展，臨床上分前極白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障、膜性白內(nèi)障等。臨床上，先天性全白內(nèi)障發(fā)病率僅次于膜性白內(nèi)障，約占總數(shù)的20％。形態(tài)以出生后即存在的各層次混濁為特點(diǎn)，晶狀體核呈致密白色混濁。隨時(shí)間推移，晶狀體核可被逐漸吸收，最終導(dǎo)致前、后囊膜相貼附，形成所謂膜性白內(nèi)障[1]。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，中心部變性、壞死和少量殘留細(xì)胞核。

瞳孔散大用裂隙燈顯微檢查，一般以其部位和形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)，其類(lèi)型繁多，本章僅對(duì)常見(jiàn)主要類(lèi)型加以敘述。其他只列出其名稱(chēng)，從其名稱(chēng)也可以略知其型態(tài)，診斷井不困難。如：前極白內(nèi)障、后極白內(nèi)障、樹(shù)枝狀白內(nèi)障、紡錘形白內(nèi)障、囊膜白內(nèi)障、星狀白內(nèi)障、縫性白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、雪片狀自?xún)?nèi)障、槍矛狀白內(nèi)障、珊瑚狀白內(nèi)障、霜狀白內(nèi)障、前軸胚胎白內(nèi)障、花形白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、中央粉塵狀白內(nèi)障、中心彌漫性核白內(nèi)障、全核性白內(nèi)障、先天性環(huán)(盤(pán)狀)狀白內(nèi)障、先天性膜狀白內(nèi)障、先天性全白內(nèi)障、線狀白內(nèi)障、藍(lán)色白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障等。

先天性白內(nèi)障總的治療原則是以手術(shù)為主。因晶狀體混濁影響了視覺(jué)的正常發(fā)育，出現(xiàn)眼球震顫情況為手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證。如此時(shí)不予以手術(shù)，則必然形成弱視影響視覺(jué)的正常發(fā)育。超過(guò)一定期間后再手術(shù)治療，視力亦無(wú)法改善。對(duì)有0.3～0.4以上視力的先天性白內(nèi)障應(yīng)慎重處理，手術(shù)后喪失了調(diào)節(jié)作用，也可能術(shù)后視力得不到改善，若術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥則其結(jié)果更壞，如散瞳后視力在0.5以上，不散瞳低于0.2，為了保持其調(diào)節(jié)功能，也可考慮做光學(xué)虹膜切除術(shù)。如為繞核性者可先涂1％阿托品眼膏，維持其一定視力并促其雙眼單視的建立。幼兒的晶狀體與玻璃體間常無(wú)間隙且有粘連。單眼先天性白內(nèi)障，混濁明顯，視力減退，為防止視覺(jué)剝奪性弱視的發(fā)生，也應(yīng)早期手術(shù)治療。術(shù)后有個(gè)鏡片矯正的難題，于無(wú)晶狀體眼配戴高度凸透鏡，比正常的眼物像擴(kuò)大25％。雖可用接觸眼鏡加以解決部分不等像，但對(duì)幼兒配戴甚有困難[2]。隨著眼科手術(shù)顯微鏡的使用，人工晶狀體植人為最佳手術(shù)方法，但3歲以下手術(shù)并發(fā)癥較多，3歲以上手術(shù)又恐弱視加重，變成不可逆性視力降低。也應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出，對(duì)先天性白內(nèi)障術(shù)中術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)幼兒的視覺(jué)會(huì)造成不良影響，不可不注意防止，對(duì)先天性白內(nèi)障給以任何藥物治療，或想以用藥物或用儀器等治療加以解決，是不可能的。早期手術(shù)指生后三個(gè)月。

葡萄膜炎是人工晶狀體植入術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，兒童術(shù)后的炎癥反應(yīng)往往比成人明顯。炎癥反應(yīng)可表現(xiàn)為人工晶狀體表面的細(xì)胞和色素沉積物，前房?jī)?nèi)纖維素樣滲出，晶狀體前后囊和虹膜后粘連等。徹底清除前房?jī)?nèi)晶狀體物質(zhì)和玻璃體，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)，使用表面經(jīng)過(guò)肝素處理的人工晶狀體，手術(shù)者操作輕柔以及術(shù)前全身應(yīng)用抗前列腺素類(lèi)藥物均可減輕炎癥反應(yīng)。術(shù)后反應(yīng)可通過(guò)靜脈滴注和局部頻繁點(diǎn)用皮質(zhì)激糶來(lái)控制。對(duì)于人工晶狀體表面不能吸收的機(jī)化膜，可使用YAG激光沿瞳孔緣將其擊穿。術(shù)后早期散瞳容易發(fā)生瞳孔夾持。一旦發(fā)生，應(yīng)用強(qiáng)效散瞳劑拉開(kāi)瞳孔緣與人工晶狀體表面的粘連，夾持解除后隨即仰臥位縮瞳，也可YAG激光打開(kāi)虹膜粘連。繼發(fā)性青光眼在在白內(nèi)障患兒術(shù)后是一種很常見(jiàn)的并發(fā)癥。眼壓升高可以導(dǎo)致新生兒角膜水腫、眼軸迅速增長(zhǎng)和角膜直徑的迅速增大，嚴(yán)重的一過(guò)性高眼壓可造成不可逆的視功能損害。當(dāng)進(jìn)行性炎癥引起瞳孔阻滯和虹膜膨隆時(shí)，會(huì)引起急性青光眼的發(fā)生。通常虹膜周邊切除術(shù)足以解決。無(wú)晶狀體眼的青光眼可以用聯(lián)合絲裂霉素的小梁切除術(shù)來(lái)控制眼壓。

參考文獻(xiàn)

[1]何守志.晶狀體病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,1476.

[2]梅軍,鐘元元.兒童先天性白內(nèi)障摘除肝素化人工晶狀體植入.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，4(27):262-263.