段燦

摘要：目的：探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關因素。方法：對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者可能引起腦積水的因素進行多元logistic分析。結(jié)果：通過對這些患者的臨床資料多元logistic分析得出，與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關因素有患者年齡、術前Hunt-Hess分級、腦血管痙攣、腦室積血與腦積水的形成密切相關。結(jié)論： 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水與多種因素相關。

關鍵詞：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦積水；logistic分析【中圖分類號】R743.35【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0066-01

1資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010-2014年收治的360例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，其中形成腦積水80例(男45例，女35例)，年齡32～76歲，平均(53.4±2.8)歲，80例患者中存在高血壓疾病者19例，其中按照Hunt-Hess分級，這80例腦積水患者從I～V級分別為9例、21例、34例、10例和6例。

1.2腦積水的診斷及治療：本次所有患者的腦積水的確診均是通過腦顱部的CT圖像測量患者的腦室Hensson指數(shù)，并與正常人的指數(shù)進行對比，其中正常人的Hensson指數(shù)為：＜36歲時為0.16，在36～45歲時為0.17，在45～55歲時為0.18，在55～65歲時為0.19，在65～75時為0.20，在75～85時為0.21。

1.3腦積水的類型及治療方式： 腦積水的3種類型：慢性腦積水、亞急性腦積水、急性腦積水分別為21例、20例和39例。治療分為非手術治療和手術治療，其中非手術治療的為17例，進行手術治療的為63例。

1.4統(tǒng)計學方法： 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理，進行l(wèi)ogistic分析，以確定與腦積水相關的因素，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過對這些患者的臨床資料多元logistic分析得出，與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關因素有：患者年齡、術前Hunt-Hess分級、腦血管痙攣、腦室積血與腦積水的形成密切相關（見表1）。

表1自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者

形成腦積水的關因素的logistic分析因素 B OR 95%CI P值年齡 0.030 1.030 1.972-7.092 0.020術前Hunt-Hess分級 1.162 1.176 1.463-4.455 0.006腦血管痙攣 1.393 4.028 1.532-10.591 0.007腦室積血 1.399 0.671 1.218-5.0640.0043討論

據(jù)相關報道顯示，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的患者的死亡率高達20%，腦積水是一種對患者預后能產(chǎn)生極大的影響的并發(fā)癥，目前臨床上對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的具體機制尚未明確。許多學者對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關形成因素進行過研究，但是其相關實驗的結(jié)果也存在著較多的爭議，為了進一步明確自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關因素，筆者特進行本次實驗，發(fā)現(xiàn)與自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的相關因素有患者年齡、術前Hunt-Hess分級、腦血管痙攣、腦室積血與腦積水的形成密切相關。 在本次實驗中我們發(fā)現(xiàn)，高齡自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水的概率要顯著高于中、輕年患者，造成這種現(xiàn)象的原因筆者認為可能是在正常的生理狀況下，一般隨著年齡的不斷增大，其中人體的腦室的順應性會呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，老年患者的順應性要顯著差于中、輕年患者，同時伴隨著腦室順應性降低的還有腦部的代償功能，另外隨著年齡的不斷增大，腦膜不斷地纖維化，這一切都造成了老年自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者對于腦脊液的吸收能力不斷降低，加之老年患者的腦部的循環(huán)功能顯著降低，從而更進一步地造成了腦脊液在循環(huán)上的障礙，從而造成了腦積水的發(fā)生[1]。

術前Hunt-Hess分級越高的患者越容易發(fā)生腦積水，術前Hunt-Hess分級越高代表著患者的病情越嚴重，但是對于Hunt-Hess分級造成患者容易發(fā)生腦積水的具體機制目前相關的實驗及報道均未見明確報道，造成這一現(xiàn)象的原因在于，Hunt-Hess分級中所包含的患者的神經(jīng)系統(tǒng)的相關體征、患者的頭疼程度、患者的意識狀態(tài)這一系列因素都不是特別的精確，同時Hunt-Hess分級還與多個因變量存在著交互效應，因而只能大致確定Hunt-Hess分級越高的患者越容易發(fā)生腦積水，兩者的具體關系尚未明確[2]。腦血管痙攣造成腦積水的機制可能為，血管在痙攣的同時導致患者的腦組織發(fā)生缺血缺氧從而造成神經(jīng)細胞連同血管內(nèi)皮細胞的損傷，也有部分學者認為是血管痙攣造成了炎癥反應的發(fā)生，從而導致了神經(jīng)細胞連同血管內(nèi)皮細胞的損傷，從而造成了腦積水的發(fā)生，但對腦血管痙攣造成腦積水的機制目前臨床尚無統(tǒng)一結(jié)論[3-4]。 腦室積血造成腦積水的機制可能為，隨著腦內(nèi)腦室積血的發(fā)生，可以引起腦內(nèi)室管膜及其周圍損傷的發(fā)生，同時還能誘導膠質(zhì)的增生，造成圍繞腦室的周圍組織的順應性的降低。同時腦室積血還能夠進一部的壓迫腦室，造成腦室擴張的發(fā)生，加之腦室內(nèi)部的血凝塊不斷的對腦室壁進行壓迫，極易造成腦室壁內(nèi)部的神經(jīng)軸的容量緩沖能力下降，往往在那個腦積血后期阻礙腦脊液的正常吸收從而造成腦積水的發(fā)生。

綜上所述，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者形成腦積水與多種因素相關，對于這類腦積水患者必須早診斷、早治療，才能有效改善預后。

參考文獻

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