張惠

摘要：目的：探討中年穿孔性闌尾炎的臨床特點(diǎn)及治療觀察情況。 方法：隨機(jī)選取2011年3月-2014年2月穿孔性急性闌尾炎患者54例，其中年齡范圍為31-56歲，平均年齡為40.6歲，其中男患者有28例，女患者有26例。觀察和記錄患者的臨床表現(xiàn)、腹部特征、血常規(guī)檢查、病理特征及并存癥等多個(gè)方面特點(diǎn)。 結(jié)果：觀察患者具有腹痛、較低的發(fā)熱率、腹部體征比較少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有明顯變化，存在較多的并存癥，病理特征主要有化膿、穿孔，具有較高的死亡率。 結(jié)論：中年穿孔性闌尾炎的臨床特征及體征不太典型，應(yīng)當(dāng)引起中年患者的重視，盡可能進(jìn)行仔細(xì)的檢查，盡早確診，治療原則是及早確定病情，及時(shí)手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：穿孔性闌尾炎；中年；臨床特點(diǎn)；治療；觀察【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0042-01

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)水平都得到了很大的提高，社會(huì)壓力和工作節(jié)奏的不斷增大，致使許多中年穿孔性闌尾炎的患病率逐漸上升，病情發(fā)展十分迅速，進(jìn)而直接影響了預(yù)后。因此，需要加強(qiáng)中年對(duì)穿孔性闌尾炎的正確認(rèn)識(shí)，并意識(shí)到盡早診斷和治療的重要意義。本文回顧性的分析和研究54例中年患者穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，分析和總結(jié)中年穿孔性闌尾炎的臨床特點(diǎn)和治療觀察，其報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料:隨機(jī)選取2011年3月-2014年2月入的穿孔性急性闌尾炎患者54例，其中年齡范圍為31-56歲，平均年齡為40.6歲，其中男患者有28例，女患者有26例。

1.2研究方法:回顧性的分析和研究54例中年患者的臨床資料，分析和總結(jié)出其臨床表現(xiàn)、腹部體征及血常規(guī)檢查、病理特征及并存癥等多個(gè)方面的特點(diǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行計(jì)量，計(jì)數(shù)資料則應(yīng)該應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)患者的觀察和研究分析，中年穿孔性闌尾炎具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、較低的發(fā)熱率，腹部體征比較少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有較為明顯的變化、存在并存癥比較多及確診時(shí)間比較晚等多種臨床特點(diǎn)；而其主要臨床特征為化膿、穿孔性，具有較高的死亡率。

3討論

闌尾是人體的一個(gè)組織器官，具有細(xì)長(zhǎng)的管狀結(jié)構(gòu)，極易發(fā)生阻塞，加上闌尾的末端是盲端，十分容易發(fā)生感染。闌尾炎是比較常見的一種疾病，多發(fā)于青少年階段，也可能發(fā)生在任何年齡階段，其中中年闌尾炎占8%~12%。正常的闌尾外徑一般為3~9mm，每天的外分泌液約為2ml。而一旦由于淋巴增生、細(xì)菌及腸蠕動(dòng)不良等不良因素引起闌尾炎，就會(huì)直接導(dǎo)致闌尾管腔變細(xì)變窄，致使外分泌物不能及時(shí)排泄，迅速加大腔內(nèi)壓，極易導(dǎo)致闌尾穿孔，從而發(fā)生穿孔性闌尾炎。

穿孔性闌尾炎一般發(fā)病比較急，并且發(fā)展速度比較快，傳統(tǒng)治療觀點(diǎn)是一經(jīng)確診，就立即進(jìn)行切除手術(shù)，防止穿孔及腹膜炎的發(fā)生。目前，闌尾炎的確定并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，外科醫(yī)生診斷闌尾炎的準(zhǔn)確性約為86%，而闌尾CT的準(zhǔn)確性則比較高，約為91%，B超的準(zhǔn)確性具有一定的敏感性，約為50%~93%，在一定程度上取決于操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)。因此，闌尾的陰性切除具有較高的比率，人一生中患有闌尾炎的概率為5%~11%，經(jīng)過對(duì)54例患者研究發(fā)現(xiàn)部分患者在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)后仍保留正常的闌尾，因此，不必?fù)?dān)心發(fā)生穿孔性闌尾炎而將闌尾切除。通過相關(guān)資料分析，一般認(rèn)為在發(fā)生穿孔性闌尾炎后應(yīng)當(dāng)盡可能的進(jìn)行手術(shù)治療，盡管保守治療也可以成功，但應(yīng)當(dāng)盡早選擇手術(shù)切除闌尾，由于細(xì)菌感染而引起的闌尾炎，中年患者可以進(jìn)行有效地抗菌治療。

通過相關(guān)資料觀察分析可以得出中年穿孔性闌尾炎的臨床特點(diǎn)：一是臨床表現(xiàn)。中年穿孔性闌尾炎在發(fā)病后具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的臨床癥狀，其它還有全腹、下腹不適等多種癥狀，中年患者對(duì)疼痛反應(yīng)具有一定的耐受性，因此，不是典型癥狀，發(fā)病癥狀也比較輕微，不易察覺，隨著年齡的增加，中年人的各種健康疾病逐漸顯現(xiàn)出來，多種疾病一起發(fā)作，則會(huì)在一定程度上掩蓋了闌尾炎的發(fā)病癥狀；二是腹部局部體征不太明顯，由于中年人的腹壁肌肉的皮下脂肪比較多、肌肉緊張等致使體征不明顯，可能有一部分患者的中毒癥狀具有較為明顯的體征，一般腹部體征不明顯，極易造成漏診或者誤診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，加重病情；三是白細(xì)胞計(jì)數(shù)沒有明顯的變化，有時(shí)白細(xì)胞的數(shù)量處于正常狀態(tài)，本研究中只有21例患者的中性粒細(xì)胞數(shù)量有了一定的升高；四是存在較多的并存癥，中年人在心理上和身體機(jī)能上在一定程度上都有了退變，相關(guān)的免疫力和新陳代謝能力都有一定的下降，加上生活壓力和工作壓力的雙重壓力，致使中年人的生活不規(guī)律，常存在一些并存病，如腎功能不全、高血壓、高血脂等，對(duì)手術(shù)的耐受程度有所下降；五是確診時(shí)間比較晚，由于發(fā)病癥狀不具有典型性，體征變化不明顯，使得確診時(shí)間比較晚，入院治療時(shí)間也比較晚，加上確診后患者及其家屬對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有所顧慮，進(jìn)一步拖延了治療時(shí)間。

綜上所述，對(duì)于中年穿孔性闌尾炎的治療原則為盡早確診、及時(shí)手術(shù)治療，對(duì)伴有其他疾病的患者，一定要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)性治療，在手術(shù)過程中注意其他病變狀況的發(fā)生并進(jìn)行妥善的處理，在術(shù)后的恢復(fù)過程中，合理使用抗生素，時(shí)刻注意觀察和監(jiān)測(cè)患者恢復(fù)狀況，預(yù)防并存癥。

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