章瑋瑋

摘要：目的：探討念珠菌感染特點(diǎn)及耐藥性，從而為合理用藥提高依據(jù)。方法：通過數(shù)據(jù)調(diào)查分析的方法 對(duì)我院真菌感染者中分離202株念珠菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)常用的抗真菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：分離出的念珠菌以婦科為主，共分離出163株（占80.7%）；檢出真菌最多的部位是生殖系統(tǒng)。其種類以白色念珠菌及熱帶念珠菌為主，分別占83.5%和13.9%；藥敏結(jié)果中：兩性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，特比奈芬對(duì)白色念珠菌的敏感率僅7.5%，但對(duì)熱帶念珠菌的敏感率為99.6%。結(jié)論：加強(qiáng)真菌分離菌株對(duì)抗菌藥物的耐藥性研究，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥十分重要。

關(guān)鍵詞：念珠菌;藥敏;特性【中圖分類號(hào)】R711.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0041-01

隨著抗生素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，機(jī)會(huì)致病菌念珠菌感染在今年明顯增多。真菌感染已成為白血病、淋巴瘤、長(zhǎng)期使用光譜抗生素、中心靜脈插管，血液透析、器官移植，手術(shù)和器械通氣等特殊人群的嚴(yán)重感染性疾病[1].并且其對(duì)常用抗真菌藥物存在耐藥株，給臨床治療帶來很大困難。我們對(duì)臨床分離的202株念珠菌屬感染及藥敏進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1材料:（1）標(biāo)本來源：202株念珠菌來自我院門診感染患者的各類標(biāo)本。（2）儀器：VITEK-AMS32 全自動(dòng)微生物分析儀（法國(guó)BIO-Merieux）（3）試劑： YBC卡為BIO-Merieux公司配套試劑. 念珠菌A顯色培養(yǎng)基由法國(guó)科瑪基公司提供. 8種抗真菌藥物:兩性霉素B，5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、咪康唑、制霉菌素、伊曲霉素、特比奈芬。（輝瑞公司）（4）質(zhì)控菌株 白色念珠菌ATCC90029,購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2方法：（1）細(xì)菌分離鑒定按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[2]進(jìn)行分離并鑒定道種水平。（2）細(xì)菌藥敏試驗(yàn) 采用NCCLS認(rèn)可的酵母菌紙片擴(kuò)散法進(jìn)行敏感性試驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1念珠菌的分布：

202株念珠菌分布的科室成分

科室成分比% 內(nèi)科10 5外科25 12.3婦產(chǎn)科 163 80.7兒科 2 1其他科室 21 2.2念珠菌的臨床分布：念珠菌感染來源廣。其中以陰道分泌物標(biāo)本為主，分離出163株（80.7%），痰液分離出10株（5%），皮膚屑分離出25株（12.3%）。

2.3202株念珠菌對(duì)抗真菌藥敏結(jié)婚：念珠菌感染中白色念珠菌及熱帶念珠菌為主，分別占83.5%和13.9%。藥敏結(jié)果：兩性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，特比奈芬對(duì)白色念珠菌的敏感率僅7.5%，但對(duì)熱帶念珠菌的敏感率為99.6%

3討論

3.1念珠菌的感染特點(diǎn)：研究表明念珠菌感染的患者主要是婦科病患者，尤其是真菌性陰道炎占絕大多數(shù)。原因可能為體弱，免疫力低下，反復(fù)長(zhǎng)期使用抗生素等因素，導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)的失衡，造成菌群失調(diào)，抑制了常見的有益細(xì)菌，使真菌大量機(jī)會(huì)性繁殖。[3]

3.2念珠菌的耐藥性：抗真菌的藥物類型不同，對(duì)不同真菌的體外試驗(yàn)也大有差異[4],我院采用8種抗真菌藥物:兩性霉素B，5-氟胞嘧啶、氟康唑、酮康唑、咪康唑、制霉菌素、伊曲霉素、特比奈芬。兩性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率，特比奈芬對(duì)白色念珠菌的敏感率僅7.5%，但對(duì)熱帶念珠菌的敏感率為99.6% ，氟康唑敏感性好，藥物毒性小，可作為安全有效的抗真菌藥物。

綜上所述，真菌的感染越來越多，對(duì)常用抗真菌藥物存在不同程度上的耐藥性，合理用藥對(duì)減少耐藥菌的產(chǎn)生具有一定的作用，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理用藥十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐英春，王澎，陳民鈞。輝瑞公司全球多中心酵母菌敏感性監(jiān)測(cè)結(jié)果[J]。中國(guó)抗感染化療雜志。2003，3（3）：187-190.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編?！度珖?guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第二版）【S】。東南大學(xué)出版社出版發(fā)行。南京。1997，540-548.

[3]王亞霞，魏琴，劉亞瓊等，醫(yī)院的白色念珠菌感染原因探討及預(yù)防【J】中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003.13（9）：885-887.

[4]趙輝，徐英春，謝秀麗等。4種抗真菌藥物的體外敏感性監(jiān)測(cè)【J】，臨床檢驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)室設(shè)備2005.7（2）：147-148.

的止血時(shí)間顯著短于方案2組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，綜上所述，結(jié)合本文的數(shù)據(jù)，我們可以得出以下結(jié)論：在臨床上針對(duì)后鼻孔出血患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中，采用鼻內(nèi)鏡下單極電凝凝固止血方法的臨床治療效果更加顯著，是臨床治療后鼻孔出血的理想可靠選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 杭偉, 劉鋼, 張金玲. 內(nèi)鏡下電凝止血聯(lián)合貝伐單抗治療遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥致鼻出血一例[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,47(4):336-337.

[2]許振躍, 洪斌, 林金成, 等. 以鼻出血為主要癥狀的鼻腔Rosai-Dorfman病一例[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,47(11):955-956.

[3]于煥新, 劉鋼. 以外傷性鼻出血為首發(fā)癥狀的血友病乙一例[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2011,46(7):589.

[4]金衛(wèi)東, 滕堯樹, 李勇. 急診處理自發(fā)性鼻出血683例[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012,21(7):768-770.

[5]賈曉東, 劉軍, 馬崧. 老年人鼻出血內(nèi)鏡下治療的臨床觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011,30(10):847-848.

[6]姜俊芝, 劉華頂, 郭淑俠, 等. 老年人難治性鼻出血的臨床觀察[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011,30(9):765.

[7]王錦龍. 鼻內(nèi)鏡下微波止血在頑固性鼻出血中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013,11(6):903.

[8]齊少恒, 陶祥明, 褚莉萍. 鼻內(nèi)鏡下自制電凝頭治療頑固性鼻出血[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013,11(8):1237-1238,封3.