石銘宇 朱靜 尹峰 尹德春 谷宏越

摘要：目的： 通過(guò)應(yīng)用不同消融電極對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬進(jìn)行消融，觀察消融能量對(duì)冠狀動(dòng)脈的長(zhǎng)期影響。方法： 共選取實(shí)驗(yàn)動(dòng)物犬12只，其中兩只作為非手術(shù)對(duì)照組，其余分為四組，分別應(yīng)用普通消融電極及冷鹽水灌注電極進(jìn)行消融，消融結(jié)束后，不同消融電極組間在分別進(jìn)行普通飼料飼養(yǎng)和高脂飼料飼養(yǎng)，6個(gè)月后觀察冠狀動(dòng)脈的變化。結(jié)果：應(yīng)用冷鹽水灌注電極并高脂飲食飼養(yǎng)的犬出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈斑塊的幾率增加，與普通消融電極并普通飼料飼養(yǎng)的犬相比，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：射頻消融中較深的心肌損傷會(huì)影響到鄰近冠狀動(dòng)脈，并在長(zhǎng)期觀察中會(huì)增加冠狀動(dòng)脈斑塊的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：射頻消融 ；冷鹽水灌注電極；冠狀動(dòng)脈斑塊

科研課題,黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題,課題編號(hào)2009-055【中圖分類號(hào)】R541.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0025-01

射頻消融是利用射頻電流的熱效應(yīng)使心肌病變部位產(chǎn)生局部凝固性壞死達(dá)到治療目的。在我們前期動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)，這種能量可透過(guò)心肌組織損傷到臨近的冠狀動(dòng)脈（冠脈），造成冠脈的急性損傷。本項(xiàng)研究的目的是觀察這些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的冠脈是否在后期出現(xiàn)狹窄或斑塊形成。

1材料與方法

1.1驗(yàn)動(dòng)物與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備：取實(shí)驗(yàn)犬10只（由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供），雌雄不限，平均體重15千克。將動(dòng)物隨機(jī)分為兩組。A組為普通4mm消融電極組，B組為冷鹽水灌注消融電極組。分別經(jīng)股動(dòng)脈、靜脈穿刺置入6F血管鞘，頸靜脈穿刺置入5F血管鞘并送入冠狀靜脈標(biāo)測(cè)電極。

1.2射頻消融：每只犬均取四個(gè)消融靶點(diǎn)，左右側(cè)各兩個(gè)。其中左側(cè)選近端和遠(yuǎn)端兩處消融靶點(diǎn)。右側(cè)消融靶點(diǎn)分別在7點(diǎn)及10點(diǎn)位置確定消融靶點(diǎn)。應(yīng)用普通4mm消融電極組采用能量為40W，設(shè)置溫度為50℃，每處消融靶點(diǎn)的消融時(shí)間定為180秒；應(yīng)用冷鹽水灌注電極組采用的能量為30W，設(shè)置溫度為40℃，鹽水流速為17ml/min，每處消融靶點(diǎn)的消融時(shí)間定為180秒。

1.3動(dòng)物飼養(yǎng)：所有動(dòng)物消融結(jié)束送到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)性飼養(yǎng)。A組隨機(jī)分為A1組和A2 組，其中A1組進(jìn)行高脂飲食飼養(yǎng)，A2組普通飲食飼養(yǎng)；B組隨機(jī)分為B1組和B2 組，其中B1組進(jìn)行高脂飲食飼養(yǎng)，B2組普通飲食飼養(yǎng)。設(shè)對(duì)照組2只犬，未進(jìn)行射頻消融，僅進(jìn)行高脂飲食飼養(yǎng)。高脂飲食飼養(yǎng)選用的飼料配方為：膽固醇3％，豬膽鹽1％，花生油6％，豬油6％，普通飼料84％。

1.4病理檢查：飼養(yǎng)6個(gè)月后分別測(cè)量犬的體重，血脂等生化指標(biāo)。之后行冠脈造影后，將犬處死，取心臟。觀察心肌及冠脈的大體情況。之后進(jìn)行病理檢查，H-E染色后進(jìn)行光鏡觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)分析：利用簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，技數(shù)資料采用X檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1生化及體重結(jié)果：所有犬在飼養(yǎng)六個(gè)月后均存活，與射頻消融前相比較A1組及B1組體重均有明顯增加，平均增加（8.5±2.3）kg；A2組及B2組犬的體重較射頻消融前增加（3.8±3.1）kg，高脂飲食組較普通飲食組體重增加明顯，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生化血脂方面檢查變化見(jiàn)表1，其中高脂飼養(yǎng)組與普通飼養(yǎng)組之間血脂變化明顯，P<0.05。不同高脂飲食組間，冷鹽水灌注組與普通消融電極組之間血脂變化沒(méi)有顯著差異；不同普通飲食組間，冷鹽水灌注組與普通消融電極組之間血脂變化沒(méi)有顯著差異。

表1

分組 TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL（mmol/L） LDL（mmol/L）A1 9.23±0.72 0.35±0.06 3.30±0.29 6.23±0.54A2 3.15±1.15 0.37±0.10 1.20±0.18 1.09±0.22B1 9.78±0.89 0.36±0.13 3.29±0.16 6.65±0.81B2 2.53±0.28 0.35±0.07 1.26±0.05 1.16±0.28對(duì)照組 9.26±0.54 0.37±0.02 3.05±0.30 7.01±0.252.2冠狀動(dòng)脈變化：所有實(shí)驗(yàn)犬在飼養(yǎng)過(guò)程中均未出現(xiàn)心肌梗死。在飼養(yǎng)六個(gè)月后，均進(jìn)行冠脈造影，僅B1組中有1只犬出現(xiàn)回旋支的狹窄，其他犬的冠脈造影未見(jiàn)明顯變化。所有實(shí)驗(yàn)犬處死后，將冠脈取出，沿縱軸剖開(kāi)，觀察冠脈內(nèi)斑塊形成情況。通過(guò)光鏡檢查所取得40處冠脈中有22處可見(jiàn)冠脈內(nèi)膜脫落或有泡沫細(xì)胞及脂質(zhì)沉積出現(xiàn)（見(jiàn)表2）。

表2冠脈內(nèi)斑塊形成 冠脈內(nèi)可見(jiàn)泡沫細(xì)胞或脂質(zhì)沉積A1 1 7A2 0 1B1 7 10B2 3 3對(duì)照組 2 53討論

應(yīng)用射頻消融治療快速心律失常時(shí)，射頻能量穿透心肌損傷冠狀動(dòng)脈的情況并不多見(jiàn) [1]。我們?cè)谠泄ぷ骰A(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)，這種冠脈的變化為之后冠脈粥樣斑塊的出現(xiàn)帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)[2]。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用冷鹽水灌注電極消融犬，在經(jīng)過(guò)高脂飲食飼養(yǎng)之后其冠脈粥樣硬化發(fā)生的機(jī)率明顯增高[3]。其可能的原因是應(yīng)用冷鹽水灌注電極消融時(shí)，消融的深度較普通消融電極明顯加深，進(jìn)而損傷到臨近冠脈的機(jī)率增加，使冠脈內(nèi)皮損傷程度加大，之后再通過(guò)高脂飲食飼養(yǎng)，發(fā)生冠脈粥樣硬化的機(jī)率明顯增加。

本研究的結(jié)果提示：應(yīng)用特殊的消融導(dǎo)管電極可見(jiàn)增加損傷深度，對(duì)于病灶較深的部位的心律失常的治療可提高治愈率，但同樣由于損傷深度的增加可能損傷到臨近的冠脈，而這種損傷在多數(shù)情況下是不能即刻表現(xiàn)出來(lái)的，在長(zhǎng)期的隨訪中可導(dǎo)致冠脈粥樣斑塊的形成，是冠心病的發(fā)生率增加，特別是對(duì)于年輕的患者，應(yīng)在長(zhǎng)期的隨訪中注意冠脈的變化[4]。對(duì)于此類患者是否在射頻消融治療后應(yīng)用降脂類藥物，我們還會(huì)在以后的實(shí)驗(yàn)中繼續(xù)研究。

參考文獻(xiàn)

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