摘要：目的:探索應(yīng)用后路內(nèi)固定前路病灶凊除植骨融合術(shù)對(duì)于治療腰椎結(jié)核的具體臨床效果。方法：將我院收治的該類患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用后路內(nèi)固定前路病灶凊除植骨融合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組則應(yīng)用前路內(nèi)固定前路病灶凊除植骨融合術(shù)進(jìn)行治療。完成手術(shù)后，對(duì)比分析兩組患者的感覺、運(yùn)動(dòng)以及Cobb角等具體清況。結(jié)果：在研究對(duì)象的感覺、運(yùn)動(dòng)以及Cobb角等方面，實(shí)驗(yàn)組治療效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，切差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論:該方式療效顯著，患者感覺更好，運(yùn)動(dòng)性能更優(yōu)，Cobb角更佳，可顯著提升患者康復(fù)效果，具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：后路內(nèi)固定；植骨融合；腰椎結(jié)核

Posterior fixation anterior debridement and fusion spinal tuberculosis treatment effect analysis

Abstract Objective：Explore the application of a fixed anterior posterior lesions chilly except lumbar fusion surgery for the treatment of tuberculosis specific clinical effect. Methods: The hospital admitted me these patients as research subjects and group therapy, the experimental group received a fixed anterior posterior lesions chilly except bone grafting treatment, the control group applied anterior fixation of anterior bone lesions in addition to chilly fusion treatment. After the completion of the surgery, comparative analysis of the two groups were clear conditions specific sensory, motor, and Cobb angle. Results: In the study of sensory, motor, and Cobb angle, the therapeutic effect of the experimental group were significantly better than the control group, the difference was statistically significant cut (P <0.05). Conclusions: The way a significant effect, patients feel better, exercise better performance, Cobb angle is better, can significantly improve the rehabilitation of patients, has great application value.

Key wordsPosterior fixation; fusion; spinal tuberculosis

作者簡(jiǎn)介：寧文杰，男，宜賓市南溪區(qū)人民醫(yī)院副院長(zhǎng) 【中圖分類號(hào)】R529.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0010-01

近年來，世界各國(guó)的結(jié)核病發(fā)生率均表現(xiàn)為明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患者身體健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在該類疾病中，骨關(guān)節(jié)結(jié)核具有較高的發(fā)生率，其中的脊柱結(jié)核是一種最為常見的類型。臨床研究表明，在脊柱結(jié)核中，腰椎結(jié)核具有最高的發(fā)病率[1-3]。目前，針對(duì)該病的治療方式均為外科手術(shù)，但其具體的操作方式有所不同。以前一般采用單純膿腫引流方式，近年來已經(jīng)演變?yōu)閮?nèi)固定以及植骨融合。內(nèi)固定方式主要為后路內(nèi)固定和前路內(nèi)固定。為探討其優(yōu)劣，我院積極開展了此項(xiàng)研究，取得了顯著效果。具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本研究時(shí)間范圍為2006年3月-2013年4月，研究對(duì)象為此期間我院收治的52例腰椎結(jié)核患者。其中男31例，女21例；年齡范圍為24.5-55.4歲，平均 (43.2±2.5)歲；研究對(duì)象病程為6-30個(gè)月，平均(13.4±2.5)個(gè)月。所有研究對(duì)象均在入院后通過X線、CT以及MRI檢查確診，其腰椎病變程度、椎體塌陷程度以及骨質(zhì)破壞等各有不同；所有研究對(duì)象均已經(jīng)歷2-3周正規(guī)抗結(jié)核藥物治療。按照入院先后順序?qū)⑺醒芯繉?duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各26例。兩組研究對(duì)象上述數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)之前，首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，執(zhí)行后，患者俯臥。采用常規(guī)消毒鋪巾覆蓋。找準(zhǔn)病椎位置，并以其為中心，進(jìn)行后正中縱行切口，將手術(shù)視野展露出來。然后應(yīng)用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位后，再置入椎弓根螺釘。對(duì)于椎板以及小關(guān)節(jié)部位的結(jié)核病灶，采用常規(guī)方式進(jìn)行清除。采用常規(guī)手術(shù)方式安裝好釘棒以及橫連，然后對(duì)后路切口妥善縫合。完成后，患者取仰臥。此時(shí)根據(jù)術(shù)前探明的結(jié)核病灶節(jié)段位置，進(jìn)行前路正中切口或者左側(cè)、右側(cè)倒"八"字切口，對(duì)發(fā)現(xiàn)的病灶徹底清理。清理完畢后，在病椎剩余椎體間位置，仔細(xì)修整出植骨槽一條，取合適大小的自體骼骨嵌入。未準(zhǔn)備自體骨骼者，則采用自體碎骨粒的鈦籠嵌人。完成后沖洗干凈，局部注射鏈霉素1.0g。再用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確定植骨位置良好。最后放置入引流管，將切口妥善縫合。

1.2.2對(duì)照組：首先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，執(zhí)行后，患者仰臥。采用常規(guī)消毒鋪巾覆蓋。再應(yīng)用倒"八"字切口，經(jīng)過腹膜外進(jìn)人，將病區(qū)展現(xiàn)出來。將腰椎節(jié)段性血管進(jìn)行結(jié)扎，將病椎及其上下各一正常椎進(jìn)行剝離。將其壞死椎體以及組織徹底清理。之后做一骨槽，取合適大小的自體骼骨嵌人。止血后局部注射鏈霉素1.0g，再應(yīng)用釘板矯形并固定。應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視，確定無誤后置入引流管，將切口妥善縫合。

1.2.3術(shù)后處理：兩組研究對(duì)象術(shù)后均臥床靜養(yǎng)3個(gè)月。早期開展強(qiáng)度適當(dāng)?shù)乃闹约把臣″憻?。抗結(jié)核藥物治療維持18個(gè)月。定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者術(shù)后6、12個(gè)月時(shí)的感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分以及Cobb角進(jìn)行測(cè)定評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1感覺、運(yùn)動(dòng)評(píng)分及Cobb角測(cè)定情況手術(shù)完成后6、12個(gè)月測(cè)定數(shù)據(jù)表明，兩組患者差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月感覺、運(yùn)動(dòng)以及Cobb角比較情況組別感覺評(píng)分 運(yùn)動(dòng)評(píng)分 Cobb角(°) 6個(gè)月 12個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組(26例) 158.3±3.4 162.3±8.5 46.7±1.6 48.2±2.7 13.9±2.8 11.7±1.9對(duì)照組(26例) 146.1±2.1 150.1±9.7 40.1±1.5 42.3±3.1 15.7±2.0 17.5±3.0t 15.566 4.8233 15.344 7.3180 2.6673 8.3283P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2復(fù)查情況在患者手術(shù)完成后6個(gè)月時(shí)進(jìn)行X線檢查，確定對(duì)照組研究對(duì)象有4例患者未實(shí)現(xiàn)骨性融合，實(shí)驗(yàn)組所有研究對(duì)象均實(shí)現(xiàn)骨性融合。兩組研究對(duì)象均未發(fā)生結(jié)核復(fù)發(fā)、切口感染以及腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

近年來，隨著大量成功案例的實(shí)施，在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)方式治療結(jié)核病逐漸得到了廣泛的推廣應(yīng)用。針對(duì)該病開展手術(shù)治療，可以最大限度地清除病灶、改善患者的神經(jīng)功能，同時(shí)還可以重建脊柱、防止其發(fā)生畸形。有學(xué)者研究表明，應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根固定手術(shù)方式進(jìn)行治療，可以顯著矯正患者的后凸畸形，切實(shí)避開椎管內(nèi)部的靜脈叢，有效減少了患者術(shù)中的出血情況，同時(shí)降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4,5]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象在術(shù)后6、12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)、感覺以及Cobb角方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)其復(fù)查結(jié)果也顯著優(yōu)于對(duì)照組，所有研究對(duì)象均實(shí)現(xiàn)臨床治愈。在具體的治療過程中，本研究針對(duì)年齡較大以及身體狀況相對(duì)較差的患者，采取了一期后路內(nèi)固定、二期前路病灶清除和植骨手術(shù)，有效降低了患者的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，通過該方式治療，具有前后路手術(shù)方式的有點(diǎn)，同時(shí)避免了其不足，可以取得滿意的治療效果，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的作用。

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