徐月芳

摘要：社區(qū)藥學(xué)服務(wù)將從藥品供應(yīng)管理向藥學(xué)監(jiān)護轉(zhuǎn)化。藥學(xué)服務(wù)在歷史上經(jīng)歷了3 個時期：①以調(diào)配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學(xué)服務(wù)為主的臨床藥學(xué)時期；③以改善病人生活質(zhì)量為目標的藥學(xué)監(jiān)護時期。隨著人們要求健康的水平提高， 已不再滿足有藥可用，要求提高治療質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)、高效、低消耗的藥學(xué)服務(wù)。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)應(yīng)運而生則是一種必然趨勢了。

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)包含的內(nèi)容，實現(xiàn)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)要克服的障礙。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；藥學(xué)；服務(wù)

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0286-01

1 社區(qū)藥學(xué)的基本概念

1.1 藥學(xué)監(jiān)護的定義:

藥學(xué)監(jiān)護（Pharmaceu t ical Care 簡稱PC） , 也有稱為藥學(xué)保健或藥療保健。PC 是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，設(shè)計治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3 種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題； ②解決實際發(fā)生的用藥問題； ③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。藥師的使命是提供直接的、負責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護， 目的是改善病人生活質(zhì)量[1]。

1.2 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容:

①把醫(yī)、藥、護有機地結(jié)合在一起， 讓醫(yī)、藥、護人員齊心協(xié)力， 共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。②積極參與疾病的預(yù)防、檢測、治療和保健。③指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物。④定期對藥物的使用和管理進行科學(xué)評估。

1.3 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中藥師的職責(zé):

與醫(yī)生一起設(shè)計藥物治療方案（即個體化用藥） , 監(jiān)測病人用藥全過程。對藥物治療做出綜合評價， 發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用， 最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。藥物使用管理包括采購、儲存、供應(yīng)及藥物使用評價[2]。對醫(yī)生、護士進行藥學(xué)指導(dǎo)，提供有關(guān)藥物的信息咨詢服務(wù)。對病人采取直接服務(wù)，包括用藥教育、臨床治療會診等。保證合理用藥 。即安全、有效、經(jīng)濟的用藥，建立病人用藥檔案， 對病人生活質(zhì)量的評價。

2 開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義

2.1 開展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過程的必要補充:

在醫(yī)院醫(yī)生工作量大，患者與醫(yī)生、藥師接觸的時間較短新藥的品種不斷增加，醫(yī)師已難以全面掌握各種藥物使用及其配伍；患者有依賴醫(yī)院和醫(yī)師習(xí)慣，自我藥療的意識比較薄弱；藥物具有治療作用與不良反應(yīng)雙重性；我國國民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時也為藥學(xué)服務(wù)的存在和發(fā)展提供了基礎(chǔ)，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生，能起到積極的作用[3]。

2.2 提高居民用藥安全性，減少資源浪費:

通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、安全用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，減低患病概率，降低醫(yī)療費用，節(jié)約資源。社區(qū)藥師應(yīng)根據(jù)病人用藥前、后過程和環(huán)節(jié)，做到以病人為中心，以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)，以全程化藥學(xué)服務(wù)為主線，探索社區(qū)病人合理用藥以及早期干預(yù)藥品不良反應(yīng)[4]。使以往以藥物治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健為目標。從而保證患者的用藥安全性，減少資源的浪費。

2.3 提升藥師自身的社會地位:

藥師的委托人是病人。作為病人的委托人，藥師必須與病人建立"一對一"的業(yè)務(wù)關(guān)系。建立"處方者、藥師、病人"新型伙伴關(guān)系。全體藥學(xué)工作人員都是病人保健的提供者。其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進行直接對話，起到醫(yī)師延伸者功能。通過藥學(xué)服務(wù)提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫(yī)療行為中的地位[5]。

2.4 體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強醫(yī)院的競爭力:

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，藥師與患者面對面的交流，確實體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，醫(yī)院通過對患者提供的各種藥學(xué)服務(wù)充分體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關(guān)愛，保證患者用藥安全、有效并且經(jīng)濟大大提升了醫(yī)院的競爭能力。

3 我國實施社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的障礙

3.1 觀念上的障礙。

① 超越藥師的傳統(tǒng)工作。② 超越以治愈疾病為目標的觀念。③超越生物學(xué)指標評價治療結(jié)果的觀念

3.2 藥學(xué)資源方面障礙:

時間不足、人員編制限制 、工作場所有限、技術(shù)條件有限。

3.3 信息資源方面的障礙。

向病人提供藥學(xué)服務(wù)的藥師應(yīng)能及時獲得藥物的知識和最新信息。藥師應(yīng)當為每位病人建立正規(guī)的藥歷， 詳細記錄病人的藥物治療情況（用藥時間等） 和用藥前后化驗的結(jié)果（療效與反應(yīng)等） , 但藥師一般缺乏編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗。

3.4 法規(guī)方面障礙

藥學(xué)服務(wù)我國還處于宣傳階段，開展藥學(xué)服務(wù) 是藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系， 整體配合， 藥學(xué)服務(wù)不是重復(fù)醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務(wù)， 而是對其工作的補充。

4 未來社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的展望

藥學(xué)服務(wù)我國還處于宣傳階段，開展藥學(xué)服務(wù) 是藥師與醫(yī)生、護士以及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關(guān)系， 整體配合， 藥學(xué)服務(wù)不是重復(fù)醫(yī)生、護士的臨床業(yè)務(wù)， 而是對其工作的補充。 未來的醫(yī)院藥師應(yīng)該既懂藥又了解臨床， 深入社區(qū)對出院后的病人進行隨訪了解用藥情況指導(dǎo)合理用藥。藥物不良反應(yīng)監(jiān)察與鑒定、參與臨床用藥方案的制定。

參考文獻

[1] 王忠壯, 張理功, 尤本明, 等. 關(guān)于上海城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的調(diào)研[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究, 2007, 7(1): 1-7.

[2] 韋敏, 陳沁, 余大敏, 等. 國內(nèi)外社區(qū)藥學(xué)服務(wù)進展及對我國藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的啟示[J]. 中國藥房, 2010 (12): 1148-1150.

[3] 陳穎, 蔣君好, 謝寶剛, 等. 對社區(qū)醫(yī)院藥師履行社會責(zé)任的思考[J]. 中國藥房, 2006, 17(11): 873-874.

[4] 鄧獻良, 陳吉文, 周樂清, 等. 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)需求狀況調(diào)查分析[J]. 中國藥學(xué)雜志, 2007, 42(10): 799-800.

[5] 沈愛宗, 陳飛虎, 陳禮明, 等. 實施全程化藥學(xué)服務(wù) 提高病人用藥依從性[J]. 安徽醫(yī)藥, 2005, 9(1): 49-51.