李雙鳳

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0274-01

高血壓?。╤ypertensive disease）是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等主要器官的病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。WHO公布，成人高血壓患病率高達(dá)15%，國內(nèi)本病患病率約7~10%，目前東光小區(qū)高血壓患病率為5~6%，轄區(qū)人口5899人，患高血壓病485人，遵醫(yī)依從性好壞直接影響治療效果，好的治療依從性是減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量的保證，也是減少患者經(jīng)濟(jì)支出的重要依據(jù)。

我們于2013年3月成立東光QC小組，對影響高血壓病患者遵醫(yī)依從性的因素進(jìn)行分析，制定有效提高高血壓病患者遵醫(yī)依從性的措施，積極開展工作，為高血壓病患者的規(guī)范遵醫(yī)行為治療提供依據(jù)。

1 選題理由

本小組在2013年3月19日針對轄區(qū)高血壓病發(fā)病率增高，合并癥多，患者用藥依從性差，為家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)這一情況，進(jìn)行討論后，決定以提高社區(qū)高血壓病人遵醫(yī)治療依從性為方向展開活動。

2 現(xiàn)狀調(diào)查

我們對轄區(qū)100名高血壓病患者進(jìn)行遵醫(yī)行為的依從情況調(diào)查，依從性問卷調(diào)查表是參閱有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上經(jīng)專家指導(dǎo)自行設(shè)計的，調(diào)查者包括高血壓病相關(guān)知識、飲食依從性、運動依從性、遵醫(yī)行為的依從性和門診監(jiān)測血壓等5個方面。

根據(jù)調(diào)查情況進(jìn)行依從性評定，依從性評定分為五個方面，20個小問題，滿分100分。0~39分為依從性差 ，40~64分為依從性一般，65~100分為依從性好。

結(jié)果顯示：30%患者依從性好，58%患者為依從性一般，12%患者為依從性差，同時入組的患者進(jìn)行血壓測定。

3 設(shè)定目標(biāo)

3.1 活動目標(biāo)： 將高血壓患者的遵醫(yī)治療行為的依從性由30%提高到60%。血壓降低10-20mmHg。

目前從現(xiàn)狀調(diào)查上看遵醫(yī)治療依從性好的占30%，遵醫(yī)治療依從性一般的比例占58%，通過對患者健康宣教，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和溝通能力培訓(xùn)，使遵醫(yī)治療依從性一般的患者完全可以達(dá)到依從性良好，所以我們提出了60%目標(biāo)是目前可以實現(xiàn)的目標(biāo)。依從性好血壓自然能下降，所以血壓降低15-30 mmHg的目標(biāo)也是可以實現(xiàn)的。

4 原因分析

現(xiàn)小組成員根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查情況對高血壓病患者依從性不好的原因進(jìn)行了分析。

繪制了如下因果分析圖例：

5 確定主要原因

確認(rèn)一：患者對高血壓病重視不足：

在高血壓患者中，對高血壓的相關(guān)知識了解程度少，重視不足，這是造成高血壓患者遵醫(yī)行為的依從性不良的主要原因。結(jié)論是要因。

確認(rèn)二：自控能力不良：

自控能力是指一個人長期生活過程中所形成的一種個人自控能力的表現(xiàn)，自控能力強(qiáng)的人能夠自覺地控制自己的情緒、飲食和行動。相反而是自控能力差。自控能力差人為的干預(yù)是可以改變的，結(jié)論為要因。

確認(rèn)三：醫(yī)療保障不足：

醫(yī)療保障是我國醫(yī)療改革的主要內(nèi)容，也是全社會都在用最大努力解決的重大問題，這不是我們QC小組成員所能夠改變和完成的任務(wù)。結(jié)論非要因。

6 對策實施

對策實施一：加強(qiáng)對高血壓病患者相關(guān)知識教育

（1）舉辦高血壓病教育講課

（2）電話隨訪和指導(dǎo)

（3）設(shè)立高血壓病咨詢電話

（4）設(shè)立免費監(jiān)測血壓室

（5）上門免費服務(wù)（測血壓、健康宣教等）

對策實施二：加強(qiáng)高血壓病人遵醫(yī)行為、低脂低鹽飲食，增加鍛煉

（1）健康宣教，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

（2）保證每天睡眠，每天適當(dāng)鍛煉

（3）保持良好心態(tài)，遵醫(yī)服藥行為

對策實施三：加強(qiáng)培訓(xùn)計劃和考核措施的落實

（ 1）每半月一次小專題講座（2）每半月講一個藥物說明

（3）選派醫(yī)護(hù)人員外出培訓(xùn) （4）護(hù)理組定期講護(hù)理知識

7 社會效益

（1）提高高血壓病人的生存質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，大大減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）提高病人對高血壓病的認(rèn)識，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生在預(yù)防保健、健康教育中的作用。

（3）有效地提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)。

8 鞏固措施

（1）加強(qiáng)健康教育，堅持定期隨訪。

（2）提高醫(yī)務(wù)人員綜合業(yè)務(wù)能力，堅持經(jīng)常性專業(yè)技術(shù)知識培訓(xùn)。

（3）把此次活動內(nèi)容納入慢病管理制度中。

9 總結(jié)及下一步打算

此次活動針對高血壓病人遵醫(yī)治療依從性差的問題，取得了理想的效果。病人對高血壓病知識有了進(jìn)一步的了解，對醫(yī)務(wù)人員的信任度進(jìn)一步提高，從而遵醫(yī)治療依從性有了明顯的提高。提高了小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

在今后工作中，要充分發(fā)揮QC小組的團(tuán)隊作用，采取多種形式提高高血壓病遵醫(yī)治療依從性，用多種方式提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，為提高患者生存質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作做出更大的努力。