張群

摘要： 目的:了解住院精神分裂癥患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員攻擊行為的臨床特征與防范措施。方法:對(duì)45例有攻擊行為患者進(jìn)行臨床分析。結(jié)果:攻擊行為多發(fā)生以男性、中青年、工人、農(nóng)民及偏執(zhí)型分裂癥最常見(jiàn)，發(fā)生時(shí)間以上班人數(shù)少的中、晚班為主，工作人員的態(tài)度與攻擊行為的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論:應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，減少攻擊行為的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 精神分裂癥;攻擊行為;防范措施

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0268-01

攻擊行為是任何形式的有目的傷害另一生物體而為該生物體所不愿接受的行為，包括軀體攻擊、語(yǔ)言攻擊、物體攻擊和自身攻擊[1]。有資料表明精神分裂癥患者攻擊行為發(fā)生率在精神疾病中最高[2]。進(jìn)一步了解住院精神分裂癥患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員攻擊行為的臨床特征，對(duì)45例攻擊行為患者進(jìn)行了臨床分析。在被攻擊的對(duì)象中，護(hù)理人員所占的比例最高，猝不及防的攻擊行為使醫(yī)務(wù)人員身心均受到嚴(yán)重的傷害。通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在我院全體工作人員的共同努力下，制定了一些防范措施，取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例來(lái)源于2009 年12 月至2011 年12 月本院住院時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員有攻擊行為符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者45例。攻擊者的一般情況 45例中，男39例，女6例；年齡16-55歲，平均(20.5±9.2),文化程度初中以下34例，高中以上11例；工人、農(nóng)民32例，干部、學(xué)生5例，其他8例；既往有攻擊行為者30例，無(wú)攻擊行為者15例；首次住院者20例，2次以上住院者25例。

2 相關(guān)因素分析

2.1 攻擊對(duì)象:護(hù)士33例，醫(yī)生12例。

2.2 攻擊發(fā)生時(shí)間:攻擊事件發(fā)生在白班7例，中班14例，晚班24例。

2.3 攻擊原因:拒絕接受治療16例，在約束患者或安全檢查時(shí)發(fā)生攻擊8例，病友間出現(xiàn)口角9 例,存有明顯妄想、幻覺(jué)12例。

2.4 攻擊方式: 咬傷5例，抓傷6例，踢傷8例，拳擊6例，利用工具攻擊（飯盒、板凳、杯子、鞋等）9例，辱罵醫(yī)護(hù)人員11例。

2.5 攻擊與入院時(shí)間:31例入院7天內(nèi)，8例入院30天內(nèi)，6例入院30天以外。

3 防范措施

3.1 創(chuàng)造良好病區(qū)的環(huán)境, 熱情對(duì)待患者:病房環(huán)境對(duì)患者是個(gè)復(fù)雜的刺激, 良好的環(huán)境刺激對(duì)患者起著積極的精神治療作用[3]。對(duì)新入院、病情不穩(wěn)、缺乏自知力的患者應(yīng)熱情接待,主動(dòng)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境, 病房制度及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士, 以減輕患者對(duì)陌生環(huán)境產(chǎn)生的緊張情緒, 同時(shí)注意多給予關(guān)心體貼, 是患者感到親切。

3.2 尊重與理解與患者交談交往時(shí)，要尊重患者，態(tài)度要和藹，言語(yǔ)要真摯，不要讓患者感覺(jué)醫(yī)生高人一等。。護(hù)士應(yīng)了解患者的病情特點(diǎn)、個(gè)性特征，掌握每個(gè)患者的生活習(xí)慣及興趣愛(ài)好，盡量滿足患者的合理要求。當(dāng)患者有無(wú)理或難以滿足的要求時(shí)，則要心平氣和地加以解釋，避免哄騙以免患者產(chǎn)生不信任感。

3.3 提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí):與有妄想的患者接觸時(shí)，不要隨便碰觸患者身體，以免被誤認(rèn)為是有意挑釁。對(duì)有關(guān)系妄想的患者，不要在他面前與他人低聲耳語(yǔ)，以免引起其猜疑。與有攻擊傾向的患者單獨(dú)接觸時(shí)，應(yīng)站在他的側(cè)面。對(duì)聲稱實(shí)施暴力者，一定要冷靜，先用溫和語(yǔ)言穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)設(shè)法求援。對(duì)新入院比較興奮、沖動(dòng)、吵鬧的患者或?qū)σ呀?jīng)實(shí)施暴力行為的患者，可實(shí)行保護(hù)性約束，并給予臨時(shí)治療，并作好其他患者安撫工作。

3.4 適當(dāng)增加值班醫(yī)護(hù)人員數(shù)量。對(duì)于中、晚班的巡視病房，要提高警惕2人一起。對(duì)不安心住院或病史中有出走行為的患者應(yīng)多加留意，以防出逃。對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定，住院時(shí)間較長(zhǎng)而又不能出院者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期與之交流，做好思想安撫工作。護(hù)士值晚夜班及給患者做各種治療時(shí), 應(yīng)有2人以上人員參加, 以便及時(shí)制止患者的攻擊行為。

4 討淪

精神分裂癥患者的攻擊行為常常帶有沖動(dòng)性和突發(fā)性，精神科的醫(yī)護(hù)人員常常是他們的攻擊對(duì)象。本組資料顯示45例中以新入院的青壯年男性患者占絕大多數(shù)，職業(yè)則以工人、農(nóng)民為最多，攻擊事件發(fā)生時(shí)間以上班人數(shù)較少的中、晚班為主，攻擊方式多種多樣，被攻擊醫(yī)護(hù)人員則以經(jīng)常與患者密切接觸的護(hù)士首當(dāng)其沖。本研究中還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度與攻擊的發(fā)生密切相關(guān)，所以必須重視改善與患者接觸的交流技巧，努力提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度是減少攻擊行為發(fā)生的一條重要途徑。我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》更加嚴(yán)格地制定了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的判定與處理標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們只有努力提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，才能盡可能地避免發(fā)生或減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)華，栗克清，劉杰，等． 住院精神患者攻擊行為與護(hù)理對(duì)策［J］． 河北醫(yī)藥，2008，30( 9) : 1439 － 1440．

[2] 王小平.攻擊行為的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).精神病學(xué)分冊(cè)，1995，22:33.

[3] 于慶波. 精神醫(yī)學(xué)與相關(guān)問(wèn)題[ M ] . 長(zhǎng)沙: 湖南科技出版社, 1986:155-158.