黎世蓉 王慧 王蘭 李蓉

摘要：目的: 規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤患者的診療行為，提升醫(yī)務(wù)人員的癌痛規(guī)范化治療水平，提高患者對(duì)癌痛治療的認(rèn)識(shí)度和用藥依從性，保障癌痛患者得到充分、有效的鎮(zhèn)痛治療。讓癌痛患者無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)。方法：科室成立了創(chuàng)建活動(dòng)小組，科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)方案制訂了科室的創(chuàng)建活動(dòng)方案和各類相關(guān)制度及流程，并認(rèn)真組織實(shí)施。結(jié)果: 對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥ 95%，癌痛患者規(guī)范化診療率≥90%，治療有效率≥90%，出院癌痛患者隨訪率≥95%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率≥ 95%。結(jié)論: 在創(chuàng)建"癌痛規(guī)范化治療示范病房"活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一心，積極組織、實(shí)施，醫(yī)院其它相關(guān)科室也給予了大力支持和積極配合，通過癌痛規(guī)范化治療和護(hù)理，使癌痛患者得到充分、有效的鎮(zhèn)痛治療。

關(guān)鍵詞： 積極創(chuàng)建; 癌痛規(guī)范化治療; 示范病房

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0265-02

癌痛治療是姑息治療中非常重要的內(nèi)容，癌癥初診患者疼痛發(fā)生率約25%，晚期患者疼痛發(fā)生率高達(dá)60%-80%,其中1/3的患者為重度疼痛[1]。為了進(jìn)一步提高癌痛規(guī)范化治療水平，改善腫瘤患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳要求開展"癌痛規(guī)范化治療示范病房"創(chuàng)建活動(dòng)，我院腫瘤科積極響應(yīng)，曾守群主任和黎世蓉護(hù)士長(zhǎng)曾赴重慶等地參加了"癌痛規(guī)范化治療示范病房"創(chuàng)建培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，科室醫(yī)護(hù)人員也參加了有關(guān)"癌痛規(guī)范化治療示范病房"創(chuàng)建培訓(xùn)學(xué)習(xí)班。通過外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，回科室后，曾守群主任和黎世蓉護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真組織了癌痛管理學(xué)習(xí)與講座。根據(jù)《癌痛規(guī)范化治療示范病房自評(píng)表》要求，在汪俊副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，于2014年3月，腫瘤科成功申報(bào)了創(chuàng)建"四川省癌痛規(guī)范化治療示范病房"活動(dòng)項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1 一般資料:科室成立了創(chuàng)建"癌痛規(guī)范化治療示范病房"活動(dòng)小組，科主任為組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，設(shè)置了3名疼痛醫(yī)師、3名疼痛護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行癌痛評(píng)估與治療工作。科主任和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)方案制訂了科室的創(chuàng)建活動(dòng)方案和各類相關(guān)制度及流程，并認(rèn)真組織實(shí)施。醫(yī)院其它相關(guān)科室也給予了大力支持和積極配合，其中包括醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控辦、信息科、麻醉科、病案室、支持保障部等科室。

1.2 方法

1.2.1 按照癌痛規(guī)范化治療要求，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)，科室疼痛醫(yī)師熟練掌握了相關(guān)文件及全面疼痛評(píng)估方法，能獨(dú)立開展癌痛患者疼痛評(píng)估和治療工作；科室疼痛護(hù)士熟練掌握了疼痛評(píng)分和疼痛護(hù)理操作流程，能協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行癌痛全面評(píng)估和治療，并做好癌痛患者的宣教工作。同時(shí)，科室建立了醫(yī)護(hù)人員定期培訓(xùn)制度，組織相關(guān)人員定期接受癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)?？剖疫€印制了《癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)手冊(cè)》，保證醫(yī)護(hù)人員人手一冊(cè)。

1.2.2 科室建立了癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，癌痛患者入院后，醫(yī)師及護(hù)士在8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者的全面疼痛評(píng)估，并動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化，觀察爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕或加重相關(guān)因素及不良反應(yīng)等，并及時(shí)給予相應(yīng)處理；病程記錄體現(xiàn)了對(duì)疼痛的評(píng)估和處理，建立疼痛護(hù)理記錄單，病床旁貼疼痛評(píng)分臉譜圖；根據(jù)患者病情變化適時(shí)調(diào)整癌痛治療方案。對(duì)癌痛患者動(dòng)態(tài)評(píng)估率≥ 95%。

1.2.3 科室將疼痛評(píng)估作為人體的第五大生命體征納入常規(guī)護(hù)理工作，將疼痛評(píng)分繪制到體溫單上作為治療的依據(jù)，每位癌痛患者均建立了疼痛評(píng)估表，把疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)定為<4分，對(duì)疼痛評(píng)分>4分的患者，立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。靜脈及肌肉注射后15-30min評(píng)估一次，口服藥后1小時(shí)評(píng)估一次，責(zé)任班每天負(fù)責(zé)評(píng)估記錄，并將疼痛護(hù)理記錄單歸入病歷檔案。

1.2.4 科室建立了癌痛規(guī)范化診療流程，合理選擇治療方案。癌痛患者規(guī)范化診療率≥90%?？剖疫€建立了會(huì)診機(jī)制,建立了疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度， 根據(jù)患者病情需要，組織相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，制定適宜的診療方案。

1.2.5 科室認(rèn)真落實(shí)患者知情同意制度，履行病情告知義務(wù)，尊重患者知情同意的權(quán)利。實(shí)施癌痛規(guī)范化治療前，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬告知開展癌痛治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等。

1.2.6 科室認(rèn)真實(shí)施癌痛個(gè)體化治療，根據(jù)《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、WHO 三階梯止痛原則、NCCN 成人癌痛指南和癌痛治療規(guī)范，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，制定個(gè)體化治療方案，因病施治。治療有效率≥ 90%。

1.2.7 為了能更好地為癌痛患者服務(wù)，科室定期為癌痛患者開展健康教育，宣傳WHO三階梯癌痛規(guī)范化治療等知識(shí)，宣教形式包括：病區(qū)展板、系列資料、床邊宣教、集體宣教以及組織癌痛患者進(jìn)行座談答疑等，以確保宣教的持續(xù)性、有效性和全程性。

1.2.8 科室還建立了癌痛患者隨訪制度，對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者進(jìn)行定期隨訪、癌痛評(píng)估并記錄，使患者能得到持續(xù)、合理、有效的癌痛治療。出院癌痛患者隨訪率≥ 95%，門診癌痛患者疼痛評(píng)估率≥ 95%。

2 結(jié)果

在創(chuàng)建"癌痛規(guī)范化治療示范病房"活動(dòng)中，腫瘤科醫(yī)護(hù)人員按規(guī)范認(rèn)真實(shí)施，醫(yī)院其它相關(guān)科室也給予了大力支持和積極配合，通過癌痛規(guī)范化治療和護(hù)理，使癌痛患者得到充分、有效的鎮(zhèn)痛治療，于2014年3月，腫瘤科成功申報(bào)了創(chuàng)建"四川省癌痛規(guī)范化治療示范病房"活動(dòng)項(xiàng)目。

3 討論

3.1"癌痛規(guī)范化治療示范病房"項(xiàng)目重點(diǎn)開展三方面工作：普及醫(yī)生和護(hù)士的鎮(zhèn)痛知識(shí)，提高鎮(zhèn)痛水平；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教；藥品供應(yīng)部門能提供足量、齊全的止痛藥物[1]。通過定期檢查、考核，最終使癌痛患者得到規(guī)范治療，

提高了患者疼痛控制率，改善了患者的生活質(zhì)量。

3.2"癌痛規(guī)范化治療示范病房"項(xiàng)目對(duì)提高癌痛

規(guī)范化治療水平、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、提高患者生活質(zhì)量、科普宣教癌痛知識(shí)、專科醫(yī)護(hù)人才培訓(xùn)、推動(dòng)腫瘤姑息與支持治療、創(chuàng)建學(xué)科品牌等均有著非常重要的意義[1]。

3.3 隨著腫瘤?？频娜找姘l(fā)展和腫瘤病人的不斷增多，對(duì)腫瘤科醫(yī)生、護(hù)士的?？浦R(shí)和綜合素質(zhì)有了更高的要求，必須加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)和溝通能力的培訓(xùn)[2]。

3.4 對(duì)患者重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)益；多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥劑量和止痛方案；嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪[1]。

3.5 讓癌痛患者"無(wú)痛"是患者的權(quán)利，是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任。腫瘤科的工作目標(biāo)是：讓癌痛患者無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)[1]。

4 結(jié)論

通過創(chuàng)建"癌痛規(guī)范化治療示范病房"，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員對(duì)腫瘤患者的診療行為，提升了醫(yī)務(wù)人員的癌痛規(guī)范化治療水平，使癌痛患者得到了充分、有效的鎮(zhèn)痛治療，讓癌痛患者得到了放心和滿意的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部《癌癥疼痛診療規(guī)范》，2011年版.

[2] 黎世蓉，王慧，王蘭.護(hù)士長(zhǎng)怎樣將護(hù)患糾紛隱患消滅在病區(qū)內(nèi).中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生雜志，2013，7(3):347-348.