袁偉云

【中圖分類號】R135 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0262-01

1 原因

（1）沒有制定內(nèi)部安全防護(hù)管理制度。

（2）沒有遵守安全操作規(guī)程。

(3) 缺乏自我防護(hù)知識與技能。

(4) 工作中發(fā)生意外，如給HIV感染者或艾滋病病人注射時不慎被針頭刺破手指；醫(yī)療護(hù)理和實驗室工作中皮膚或粘膜意外被針刺或其它銳器損傷；感染者分泌物或血液意外濺入工作人員的眼、鼻、口中等。

2 危險性

職業(yè)暴露后存在著感染HIV的危險性，但實際感染HIV的機(jī)率是很低的。有研究資料表明，醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針頭刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20／6135），粘膜表面暴露感染HIV的機(jī)率為0.09％（1／1143）。2712名無破損皮膚暴露者無一例發(fā)生HIV感染。

可能增加感染危險性的原因有：接觸血量大；受損傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾刺入靜脈或動脈內(nèi)；病人正處于感染早期或晚期（如于事故后60天內(nèi)死于艾滋病）。

3 級別及種類

3.1 艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級：

3.1.1 發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露。

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。

3.1.2 發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露。

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

3.1.3 發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露。

（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

3.2 艾滋病病毒職業(yè)暴露源類型：

暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。

（1）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。[1]

4 處理原則

4.1 緊急局部處理：

用肥皂和水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。

受傷部位的消毒，傷口應(yīng)用消毒液（如75％的酒精，0.2%～0.5％的過氧乙酸，0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。

4.2 對暴露者的處理：

暴露者應(yīng)暫時脫離工作崗位。

由專家對暴露級別進(jìn)行評估，確定是否進(jìn)行藥物預(yù)防，如有必要，應(yīng)于24小時內(nèi)開始服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好，并采用聯(lián)合療法（二種或三種藥物）。

暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、12月進(jìn)行血液檢測。

4.3 事故的報告和記錄：

立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾妗?/p>

查找事故原因，并對事故過程和處理情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。包括事故的發(fā)生時間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有HIV的情況、處理方法和處理經(jīng)過（包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動）、詳細(xì)記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。

各事故處理單位在每年的7月5日和次年的1月5日前將上、下半年填寫的艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表報至本省疾病預(yù)防控制中心。每年的7月10日和次年的1月10日省疾病預(yù)防控制中心填寫本省的"艾滋病防治工作人員職業(yè)暴露事故匯總表"，報至本?。ㄊ小^(qū)）衛(wèi)生廳（局）。抄報中國疾病預(yù)防控制中心。

4.4 保密：

無論重大事故還是小型事故，對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中均應(yīng)做好保密工作，每一個得到信息的機(jī)構(gòu)或個人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。

5 預(yù)防措施

5.1 制訂、實施醫(yī)療實驗室安全操作和普遍性防護(hù)措施指南。

5.2 對有關(guān)人員（包括醫(yī)務(wù)人員、警務(wù)人員等）加強(qiáng)艾滋病傳播途徑及自我防護(hù)的宣傳教育以及相關(guān)知識技能的培訓(xùn)，提高他們預(yù)防艾滋病的知識水平及自我防護(hù)能力，并持正確態(tài)度，既不能過度恐懼，也不能無所謂。

5.3 設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)。

5.4 落實好各項防止職業(yè)暴露的安全操作和個人防護(hù)措施。包括醫(yī)療實驗室的布局，安全操作規(guī)章，廢棄物的消毒處理，個人防護(hù)用品和健康監(jiān)護(hù)等。

出現(xiàn)事故時要及時報告并做好記錄以便及時評估。

HIV（艾滋?。罕┞逗?周、8周、3個月、6個月查HIV（艾滋?。┛贵w。