王道煥

摘要：目的：研究分析B超進(jìn)行肝癌診斷的誤診和漏診原因。 方法：對2002年至2011年我院的30例進(jìn)行B超診斷肝癌誤診漏診患者來進(jìn)行研究分析。 結(jié)果：本組30例患者，肝血管瘤誤診為肝癌4例，尾狀葉誤診為肝癌2例，結(jié)節(jié)性肝硬化誤診為肝癌3例，肝多發(fā)性囊腫誤診為肝癌1例，局灶性脂肪誤診為肝癌2例，肝周圍臟器疾病誤診為肝癌6例；肝癌誤診為血管瘤3例，誤診為結(jié)節(jié)性肝硬化3例；肝癌漏診6例。 結(jié)論：B超診斷肝癌疾病臨床中的誤診和漏診原因集中于以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)生對肝臟解剖和腹腔結(jié)構(gòu)沒有比較清晰的認(rèn)識(shí)，第二，對小肝癌和不典型肝癌患者的圖像特征分析能力不足，第三B超工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，工作不細(xì)致。

關(guān)鍵詞： B超； 肝癌； 誤診； 漏診

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0246-01

肝癌在我國為常見的惡性腫瘤之一，占癌癥死亡的第三位，每年死于肝癌達(dá)11萬人，其中男性8萬，女性3萬，占全世界肝癌年死亡數(shù)的45%[1-3]。臨床中肝癌具有很高的死亡率，因此該疾病應(yīng)該盡早確診，及時(shí)治療。B超應(yīng)用于肝癌診斷具有非常多的優(yōu)點(diǎn)，無創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)使用等，在肝癌檢測中和血檢的AFP是主要的方式，可是因?yàn)橐恍┮蛩?，?dǎo)致了肝癌B超診斷的誤診和漏診事件總有發(fā)生，本文就引起肝癌誤診和漏診的原因進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2002年至2011年我院共有30例肝癌B超誤診和漏診患者，其均在我院接受了B超、CT檢查，在手術(shù)和隨訪中發(fā)現(xiàn)的，男性患者有23例，女性患者有7例，最小患者是31歲，最大患者是75歲。

1.2 儀器與方法:

儀器使用美國產(chǎn)GE Logic7型超聲診斷儀以及國產(chǎn)邁瑞DC-6型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz。檢查時(shí)患者不用準(zhǔn)備，隨到隨查。個(gè)別腸脹氣患者，改在次日上午空腹檢查?；颊呷⊙雠P位、左側(cè)臥位，常規(guī)作縱、橫、斜切面掃查。

2 結(jié)果

本組30例患者，肝血管瘤誤診為肝癌4例，尾狀葉誤診為肝癌2例，結(jié)節(jié)性肝硬化誤診為肝癌3例，肝多發(fā)生囊腫誤診為肝癌1例，局灶性脂肪肝誤診為肝癌2例，肝周圍臟器疾病誤診為肝癌6例，其中右腎上極腫瘤1例，腹膜后腫瘤2例，賁門胃腫瘤3例，胰腺囊腺癌1例。肝癌誤診為血管瘤3例，誤診為結(jié)節(jié)性肝硬化3例，肝癌漏診6例。

3 討論

肝癌診斷使用超聲是比較多的，臨床診斷準(zhǔn)確率也在不斷的提升，但是因?yàn)楦黝愐蛩囟鴮?dǎo)致的誤診和漏診事件總是會(huì)出現(xiàn)，因此我院就接收的30例肝癌B超誤診和漏診患者進(jìn)行研究分析。

臨床中肝癌和肝血管瘤的誤診率比較高，其鑒別方式是小肝癌會(huì)有很多的額低回聲區(qū)，可以見回聲暈，小血管瘤則是高回聲區(qū)，無低回聲暈。大肝癌具有很強(qiáng)的回聲，分布不均勻，邊緣不規(guī)則。大的血管瘤也有回聲增強(qiáng)帶，但是和肝臟的分解清晰，沒有低回聲暈。

肝尾狀葉誤診為肝癌問題，這是因?yàn)閷馄赎P(guān)系沒有弄清楚所致，儀器的增益調(diào)節(jié)有問題，臨床中慢性肝癌尾狀葉腫大，會(huì)有回聲減低的情況，進(jìn)行診斷的時(shí)候，應(yīng)該對肝尾狀葉的腫瘤包膜存在與否進(jìn)行考慮[4-6]。

結(jié)節(jié)性肝硬化與肝癌互為誤診問題。由于肝纖維化可形成較大的結(jié)節(jié)，直徑達(dá)1～2 cm，此類患者往往患肝硬化多年，而病灶有多個(gè)，都為高回聲反射，境界清，周邊無低回聲暈，小肝癌一般為單個(gè)，呈低回聲，周邊見低回聲暈，為肝癌向四周浸潤所致。

肝多發(fā)性囊腫誤診為肝癌，因?yàn)闆]有很好的對囊腫B超圖像進(jìn)行辨認(rèn)，一般多發(fā)性囊腫后方的回聲增強(qiáng)高回聲區(qū)，如果僅僅關(guān)注了回聲增強(qiáng)區(qū)，沒有對小囊腫進(jìn)行考慮，就會(huì)誤診。

局灶性脂肪肝誤診為肝癌，局灶性脂肪肝因?yàn)槠湫》秶闹窘?，?dǎo)致了誤診的產(chǎn)生，診斷時(shí)，患者的肝組織會(huì)有平直分界，且進(jìn)行AFP檢查可知沒有異常。

臨床中肝臟附近的占位病變也是導(dǎo)致誤診的一個(gè)因素，該誤診主要是圖像的誤導(dǎo)，因?yàn)槠渌牟∽儗?dǎo)致了腎、胰等器官受到壓迫，因此肝內(nèi)組織壓迫不明顯，如果細(xì)看，還是可以看見賁門、胃腫瘤低回聲腫塊中間見強(qiáng)帶狀反射[7-9]。

臨床中紅肝癌漏診多是早期小肝癌患者，因?yàn)槠洳∽儾课槐容^小，回聲是低回聲，因此診斷起來難度比較大，加上并非完全會(huì)有小肝癌再現(xiàn)，所以檢查后的復(fù)查容易導(dǎo)致漏診。肝硬化合并肝癌時(shí)，由于肝臟彌漫性病變，回聲普遍增強(qiáng)、增粗，不均勻，有時(shí)無特異臨床癥狀，血肝功能加 AFP 檢又正常，故致漏診，有時(shí)由于肝癌位于肺或骨骼所遮蓋的區(qū)域，右后葉、尾狀葉、肝門部也易漏診，提示廣大醫(yī)務(wù)工作者要多方位、多角度反復(fù)檢測，以減少漏診。

肝癌超聲檢查的準(zhǔn)確率雖然在提升，但是仍然存在誤診和漏診的情況，對這些出現(xiàn)誤診和漏診的因素進(jìn)行研究分析，有助于臨床中提升診斷準(zhǔn)確率，讓患者得到比較及時(shí)的治療，這需要我們對自身的工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，避免引起誤診的事件產(chǎn)生。

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