張靜

摘要： 探討腦外科術(shù)后行氣管插管病人并發(fā)肺炎的原因，借以指導(dǎo)采取何種預(yù)防性護(hù)理措施以減少肺炎發(fā)生率，促進(jìn)病人早日愈合。

關(guān)鍵詞：肺炎；原因分析；預(yù)防性護(hù)理措施

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0175-01

肺部醫(yī)院感染是顱腦外科術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，尤其為氣管插管需呼吸機(jī)輔助呼吸的病人。肺部醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。找出肺部感染的相關(guān)因素，針對性地做好防范工作，能減少肺部感染的發(fā)生。

1 肺炎發(fā)生相關(guān)因素

1.1 藥物的應(yīng)用：（1）光譜抗生素的應(yīng)用：術(shù)后為了減少感染的發(fā)生率，會為患者輸入大量抗生素，廣譜抗生素的應(yīng)用改變了病人機(jī)體正常菌群結(jié)構(gòu)，氣道細(xì)菌定植，耐藥菌株出現(xiàn)，從而加大了下呼吸道感染的發(fā)生率。（2）脫水藥物：腦外科術(shù)后，病人早期會出現(xiàn)腦水腫，臨床常規(guī)用甘露醇等脫水要去來降低顱內(nèi)壓，這樣反而使支氣管分泌物更加粘稠不易排出，易導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。（3）抑酸制劑：由于病人顱內(nèi)壓高且在長期禁食禁水的狀態(tài)下輸注抗生素?fù)p傷胃腸道粘膜屏障，有的病人會出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，為了防止應(yīng)激性潰瘍發(fā)生，會給予病人H2受體阻滯劑或抑酸制劑，這樣會使胃酸堿化，殺菌能力減弱，胃內(nèi)革蘭陰性桿菌定植能力增強(qiáng)，進(jìn)而胃逆蠕動增加口咽部細(xì)菌的定植，最終進(jìn)入下呼吸道引起感染。

1.2 嘔吐物誤吸致肺損傷：顱腦術(shù)后病人出現(xiàn)彌漫性腦水腫，36~72h達(dá)到高峰，顱內(nèi)壓也逐漸升高，病人會出現(xiàn)頻繁嘔吐。由于此時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)行自主吞咽或咳嗽等，易導(dǎo)致誤吸，早起嘔吐物誤吸導(dǎo)致下呼吸道阻塞，后期由于空腹易誤吸胃酸導(dǎo)致肺損傷。

1.3 氣管導(dǎo)管的細(xì)菌生物被膜形成：氣管導(dǎo)管的細(xì)菌生物被膜是指吸附于導(dǎo)管內(nèi)表面并分泌表多糖、纖維蛋白、脂蛋白等形成黏液樣多糖蛋白復(fù)合物，將細(xì)菌聚集形成的微菌落包裹在內(nèi)形成的膜樣物。病人在以呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)的氣體及吸痰時(shí)吸痰管的機(jī)械碰撞均可導(dǎo)致細(xì)菌生物被膜移動，堆積或脫落，使這種含有大量細(xì)菌的生物被膜碎片向氣管內(nèi)播放，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生。

1.4 機(jī)體免疫功能下降：術(shù)后病人新陳代謝失衡，有不同程度的營養(yǎng)不良，長期臥床，機(jī)體免疫功能下降，極易被細(xì)菌感染。

1.5 醫(yī)務(wù)人員所致交叉感染：醫(yī)院人員帶菌率高達(dá)70%，是醫(yī)院交叉感染的重要感染源。洗手依從性差，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行無創(chuàng)或是有創(chuàng)操作時(shí)，均會導(dǎo)致細(xì)菌通過醫(yī)務(wù)人員的手從一個患者傳染到另一個患者。

1.6呼吸機(jī)通氣管道的細(xì)菌污染：

（1） 冷凝水處理不當(dāng)呼吸機(jī)管道內(nèi)以及積水器內(nèi)的冷凝水是細(xì)菌留滯和繁殖的重要場所，冷凝水的傾倒不及時(shí)或處理不當(dāng)會造成細(xì)菌污染。

（2）呼吸機(jī)管路消毒不嚴(yán)格 管路浸泡消毒時(shí)間不足、消毒液配制濃度不夠等均是造會造成細(xì)菌的繁殖，從而感染病人。

2 預(yù)防性護(hù)理措施

2.1 病情監(jiān)測和觀察： 顱內(nèi)壓增高時(shí)病人易出現(xiàn)嘔吐而導(dǎo)致吸入性肺炎，同時(shí)伴有呼吸功能下降。因此，應(yīng)密切監(jiān)測病人呼吸功能，觀察呼吸頻率、節(jié)律和呼吸形態(tài)，觀察胸廓運(yùn)動情況，聽診肺部呼吸音，定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯O(jiān)測動脈學(xué)氧分壓及血氧飽和度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整呼吸參數(shù)。

2.2 保持病室清潔和空氣新鮮：保持病室溫度在22-24℃之間，濕度50-60%，每天給病區(qū)通風(fēng)并由責(zé)任護(hù)士簽字，每天消毒液擦拭床單位、桌椅，定期檢測病室內(nèi)空氣及物品的細(xì)菌指數(shù)。

2.3 及時(shí)清理呼吸道分泌物：每2個小時(shí)給予病人翻身、叩背（或震肺儀震肺）、吸痰，每天兩次給予病人做霧化吸入以稀釋痰液。每次吸痰前，將呼吸機(jī)調(diào)為智能吸痰模式，將痰管插入10-15cm，必要時(shí)插入到不能插入為止，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，吸痰管一次一換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并定期留取痰標(biāo)本送檢。

2.4 加強(qiáng)全身營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力：給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食。鼻飼者按鼻飼常規(guī)護(hù)理。鼻飼前抬高床頭并吸痰1次，鼻飼后半小時(shí)內(nèi)禁止吸痰。一旦咳嗽和吞咽反射恢復(fù)，拔除胃管，經(jīng)口進(jìn)食。

2.5 強(qiáng)化護(hù)理人員醫(yī)院感染知識教育：醫(yī)院感染貫穿于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，氣管切開的病人對護(hù)理操作的要求更加嚴(yán)格，經(jīng)常開展職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理行為，強(qiáng)化無菌觀念，強(qiáng)調(diào)在對患者實(shí)施各種護(hù)理操作前后必須按七步洗手法徹底洗手，加強(qiáng)洗手的依從性教育，嚴(yán)把各種氣管切開用物的消毒滅菌關(guān)，每個氣管切開病人鋪一個無菌盤，氣管切開用物置于無菌盤內(nèi)，無菌盤4小時(shí)更換一次。呼吸機(jī)的螺紋管、接頭、濕化罐每天用0.05%的有效氯溶液浸泡消毒；氧氣濕化瓶內(nèi)無菌蒸餾水每天更換，氧氣管每天更換一次，痰液污染隨時(shí)更換。

2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理： 每日做好晨、晚間及午間護(hù)理，給予病人洗臉、洗手、泡腳及口腔護(hù)理。尤口腔護(hù)理為重要，對于行氣管插管機(jī)械通氣的患者，如果口腔有霉菌感染時(shí)選用3%的碳酸氫鈉溶液做口腔護(hù)理，如果口咽部定植菌為革蘭陰性菌時(shí)可采用呋喃西林做口腔護(hù)理。保持床單位整潔，每天給予溫水擦浴1-2次，保持皮膚清潔，系氣管套管的帶子每周更換1次或隨臟隨換，鼻飼的病人保證流質(zhì)的溫度38℃左右，每次不超過300ml，胃管定期更換；注意保曖，避免著涼。

2.7呼吸機(jī)管路的清理消毒 ：呼吸機(jī)管路采用一次性或高壓低溫滅菌，消毒前徹底清潔，凡是直接或間接接觸呼吸道粘膜的物品均需滅菌或高水平消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，霧化管每天更換，冷凝水及時(shí)傾倒并作為醫(yī)源性感染物處理。

3 小結(jié)

隨著臨床氣管插管病人肺炎的發(fā)生率日益增加，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長、病死率增加，醫(yī)療費(fèi)用增多，積極有效地采取肺炎發(fā)生的措施，側(cè)能有效地控制肺炎的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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