覃宏康等

【關(guān)鍵詞】外耳道；真菌感染；扶嚴(yán)寧膏；耳內(nèi)鏡；耳道清理

中圖分類號：R764.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.034

外耳道真菌病是門診常見病，處理不當(dāng)或延誤治療可引起更嚴(yán)重危害[1]；局部治療效果顯著，但缺少相關(guān)對比試驗[2]。我們回顧性分析2009年1月～2012年12月我科門診局部治療外耳道真菌病98例（115耳），其中耳內(nèi)鏡下耳道清理+扶嚴(yán)寧膏涂布耳道治療效果較好，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

98例（115耳）外耳道真菌病均符合臨床診斷[1]。臨床表現(xiàn)：耳道瘙癢感115耳，耳悶塞或輕度聽力下降82耳，耳道口少量稀液流出46耳，少部分可有耳痛或耳鳴；38例耳道分泌物涂片鏡檢均發(fā)現(xiàn)真菌菌絲或芽胞狀物；清理分泌物見耳道充血腫脹、輕度糜爛或少量滲血，累及鼓膜的見鼓膜表現(xiàn)充血、糜爛，未見穿孔。隨機(jī)分為兩組，治療組49例（57耳，單耳41例，雙耳8例）；對照組49例（58耳，單耳40例，雙耳9例），兩組的年齡、病情、左右耳、男女比例等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。排除鼓膜穿孔、早期妊娠或哺乳期婦女或?qū)_(dá)克寧、扶嚴(yán)寧過敏以及依從性差而未完成治療者。

1.2治療方法

（1）在耳內(nèi)鏡下徹底清理耳道分泌物：對于耳道分泌物柔軟或稀薄、呈爛泥狀的，直接用溫生理鹽水將耳道沖洗、清理干凈；較硬真菌團(tuán)狀物，先用5%碳酸氫氧化鈉滴耳液滴入耳道浸泡軟化團(tuán)狀物1～3天，再沖洗清理干凈，避免耳道新的損傷。（2）治療組用扶嚴(yán)寧膏（醋酸曲安奈德益康唑乳膏：15 g/支，益康唑10 mg/g，曲安奈德1.1 mg/g，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）涂布外耳道治療；對照組用達(dá)克寧膏（硝酸咪康唑乳膏：20 g/支，20 mg/g，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）涂布外耳道治療。分別用小棉簽蘸取藥膏多次涂布耳道病變皮膚及鼓膜表面，呈一薄層膏膜，保持耳道干燥，戒除挖耳習(xí)慣等，每3天復(fù)診一次，檢查耳道并擦拭潔凈后重復(fù)涂藥，3周為一療程；治療結(jié)束后隨診2周，記錄復(fù)發(fā)情況；治療期間不再用抗生素或抗真菌等藥物，忌挖耳及禁水入耳道或耳內(nèi)滴藥等。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，耳道干燥、清潔，無充血、腫脹，鼓膜標(biāo)志清，鏡檢真菌呈陰性，聽力與對耳基本一致或恢復(fù)病前聽力；顯效：癥狀基本消失，耳道充血腫脹明顯減輕，少許滲出，鼓膜標(biāo)志清或欠清，鏡檢真菌呈陰性，聽閾檢查示大致正常；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，耳道充血腫脹減輕，分泌物或滲出減少，鼓膜標(biāo)志清或欠清，鏡檢真菌呈陽性，聽閾檢查示接近正常或輕微聽力下降；無效：癥狀體征無明顯變化，聽力無改變。 總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較用卡方檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組47耳第一次清理涂藥后耳內(nèi)癢感基本緩解，耳道或鼓膜充血腫脹明顯減輕或消退，無糜爛或污濁物，其中35耳經(jīng)3次用藥治愈，4耳經(jīng)5次用藥治愈，治愈率、總有效率與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為4.7976、7.0600，P<005或001）。見表1。

3討論

外耳道真菌病是外耳道真菌感染性疾病，可合并細(xì)菌感染[3]，較常見的致病真菌主要有曲霉菌、念珠菌、青霉菌及毛霉菌[4]。本病早期可無癥狀，發(fā)作時患者有耳內(nèi)癢、耳堵塞感，常以夜間較明顯，可伴少量稀分泌物流出，分泌物或痂皮較多填塞耳道或鼓膜被覆蓋時，可出現(xiàn)聽力下降或耳鳴伴輕耳痛，如合并細(xì)菌感染，可引起耳內(nèi)痛、流膿等，檢查可有耳內(nèi)異味或臭味，耳道流出少許膿性分泌物或膿液樣物，耳道內(nèi)段見少量灰白膿性分泌物或膜狀物、豆渣樣物，或呈粉末狀、絲狀、顆粒狀物堆積，或絨毛狀物附著，可呈灰黃色、灰白色、白色、黃褐色、綠色、黑色物，易拭去，清除后可見耳道皮膚充血腫脹，甚至糜爛、濕疹樣變或苔蘚化，或伴不同程度的狹窄、鼓膜輕度充血腫脹，甚至表面有少許肉芽樣增生；根據(jù)以上特點及分泌物涂片鏡檢或培養(yǎng)有真菌生長即可明確診斷。

外耳道真菌病以局部治療為主，將耳道分泌物痂皮等污濁物徹底沖洗清除干凈，再用藥膏涂布治療是關(guān)鍵的一步，且副作用極小，重度患者可考慮全身應(yīng)用抗真菌藥物[1]。筆者采用耳內(nèi)鏡檢查下清理耳道+扶嚴(yán)寧膏涂布治療，體會如下：①在耳內(nèi)鏡直視下徹底清理耳道污物干凈后再涂藥，涂藥到位，操作輕柔細(xì)致，不易造成新?lián)p傷；②扶嚴(yán)寧為相對新型廣譜抗真菌藥+長效糖皮質(zhì)激素類復(fù)合制劑，主要成分是硝酸益康唑與曲安奈德，益康唑不僅有廣譜抗真菌作用，而且對一些革蘭氏陽性菌也有一定殺菌作用；曲安奈德有長效的抗炎、抗過敏反應(yīng)，可迅速發(fā)揮治療炎癥、止癢等作用，故扶嚴(yán)寧既適合抗真菌感染治療，也適合于真菌感染伴濕疹、過敏性炎癥治療，以及真菌、細(xì)菌合并混合感染的治療[3]；③局部涂布吸附性好，作用時間較長，用藥少，局部刺激性很小、吸收極少而副作用極低；不需每天涂藥，易被患者接受；④用藥后一定要復(fù)診，而復(fù)診時再次檢查或清理耳道干凈后再次用藥，或癥狀體征已愈，停藥后仍需復(fù)診，以提高療效。

總之，耳內(nèi)鏡下清理耳道+扶嚴(yán)寧膏外涂治療外耳道真菌病療效更佳，簡單易行，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：11691170.

[2] 韓飛，王啟榮，崔新華.曲安奈德益康唑乳膏局部涂布治療外耳道真菌病的療效觀察[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8（3）：352353.

[3] 鄔玉龍，李宗華，李忠海.復(fù)方酮康唑軟膏治療外耳道真菌病[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（5）：659.

[4] 張子平，程波，施秀明，等.1015例眼部、鼻部及耳部真菌感染的病原學(xué)分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2004，26（5）：3738.

（收稿日期：2014-08-18修回日期：2014-10-15）

（編輯：潘明志）