李兆慧

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0136-01

有機(jī)磷中毒，發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救，嚴(yán)密觀察病情，給予及時(shí)的護(hù)理，?？梢蚱鞴侬d攣、肺水腫、中樞性呼吸衰竭等并發(fā)癥而死亡。因此，對(duì)此類病例必須迅速、積極的搶救護(hù)理。

1 中止毒物的繼續(xù)吸收

1.1 由皮膚吸收引起的中毒者，應(yīng)立即脫去污染的衣著，接觸部位的皮膚、頭發(fā)、指甲、鼻、眼粘膜等處可用大量清水進(jìn)行徹底沖洗，以防繼續(xù)吸收。禁用熱水洗滌或酒精擦洗，以免血管擴(kuò)張?jiān)黾佣疚镂铡?/p>

1.2 誤服者盡早徹底洗胃是經(jīng)口有機(jī)磷中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)脫去污染的衣服，注意保暖，擦去顏面嘔吐物及分泌物，用清水徹底洗凈污染的皮膚和毛發(fā)。眼部污染可用清水或生理鹽水連續(xù)沖洗。

2 維持呼吸功能

維持呼吸功能是救治中毒病人的重要措施：

2.1 保持呼吸道通暢。中毒病人呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸痰器清除呼吸道內(nèi)的痰液，同時(shí)將后墜的舌頭拉出，洗胃時(shí)，避免洗胃液進(jìn)入氣管造成窒息。

2.2 吸氧、最好加壓給氧，氧療法是治療肺水腫的重要環(huán)節(jié)，常用30-75%酒精置濕化瓶中，可明顯見(jiàn)效。

2.3 中毒病人呼吸明顯減弱或停止時(shí)，立即施行人工呼吸，氣管插管后用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，72小時(shí)后自主呼吸仍未恢復(fù)要施行氣管切開，護(hù)理中嚴(yán)格按氣管切開術(shù)后護(hù)理。 三、維持循環(huán)功能

重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，即心律紊亂、心跳停止和休克。故應(yīng)對(duì)重癥中毒患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)血生化和血?dú)夥治觥Ｔ敿?xì)記錄監(jiān)護(hù)結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)，為判斷疾病的進(jìn)展情況提供依據(jù)。在護(hù)理中發(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，配合處理，在救治中要迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液時(shí)要注意滴速，不宜過(guò)快，以免加重肺水腫和使活性膽堿酯酶暫時(shí)被稀釋，血中阿托品濃度降低而導(dǎo)致反跳現(xiàn)象。

3 防治腦水腫

腦水腫是重度有機(jī)磷中毒病人嚴(yán)重并發(fā)癥之一。可能是由于毒物對(duì)神經(jīng)組織的直接損害及腦缺氧所致?；杳猿^(guò)12小時(shí)以上多數(shù)病人發(fā)生腦水腫。護(hù)理措施(1)頭部降溫可降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的恢復(fù)。根據(jù)具體情況使用冰帽、冰袋或冰水浸泡頭部，可同時(shí)在體表大血管處放置冰袋。（2）按醫(yī)囑正確、有效應(yīng)用脫水劑是消除腦水腫的重要措施。

4 確定病人存在或潛在健康問(wèn)題并制定護(hù)理計(jì)劃

在搶救時(shí)應(yīng)一邊搶救，一邊收集資料，以使護(hù)士對(duì)病人有全面的了解，及時(shí)給予護(hù)理幫助。急性中毒者入院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，不能自述，主要依靠陪送者收集資料，包括發(fā)現(xiàn)病人的時(shí)間和經(jīng)過(guò)，毒物侵入的途徑，毒物的種類，既往健康狀況，最近情緒如何，病人的主要癥狀，家庭及工作情況。 護(hù)士還需對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理查體，重點(diǎn)是病人的意識(shí)、瞳孔、呼吸頻率、呼吸道分泌物、脈搏、血壓、皮膚黏膜 的情況，肌張力、腹部情況，病人的嘔吐物的氣味及排泄情況。要將收集的原始資料記錄于護(hù)理記錄單上， 作為指定護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)。根據(jù)上述內(nèi)容收集的資料分析，確定病人存在和潛在的健康問(wèn)題，為滿足病人基本需要制定護(hù)理計(jì)劃。

4.1 口腔護(hù)理：因病人口中和嘔吐物中含大蒜樣臭味，加上插胃管時(shí)口腔粘膜的的損傷，治療中使用阿托品后唾液分泌減少口干，病人有不適感。對(duì)此類病人口腔護(hù)理的目的是去除有機(jī)磷毒物的異味，保持口腔清潔、濕潤(rùn)。方法:向病人做口腔護(hù)理的說(shuō)明，用濕鹽水紗布清拭口腔，為了加強(qiáng)病人舒適感，必要時(shí)使用冰水濕潤(rùn)口腔或清潔小冰塊口含，口唇用甘油涂抹。

4.2 皮膚護(hù)理：有機(jī)磷中毒病人因急救時(shí)插管洗胃大多處于側(cè)臥位，病人意識(shí)不清，躁動(dòng)時(shí)常會(huì)在床上翻動(dòng)，肥胖病人體重過(guò)重在更換潮濕床單時(shí)出現(xiàn)拖拉，均可使摩擦力發(fā)生作用，磨去了皮膚外面的保護(hù)層，潰瘍易發(fā)生。由于病人意識(shí)模糊常致大小便失禁，加上出汗多可使褥瘡的危險(xiǎn)性增加。在護(hù)理中要減少局部壓迫時(shí)間，最少兩小時(shí)解除壓迫部位幾分鐘，并在床上墊上海綿墊，氣圈等。床單要平整，五皺無(wú)渣屑。大小便、分泌物要及時(shí)清理。如尿失禁病人給予導(dǎo)尿。

4.3 飲食護(hù)理：中、重度有機(jī)磷中毒病人一般不能進(jìn)食待病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒后可口服蛋清及溫流汁以保護(hù)胃黏膜。禁食刺激性食物。

4.4 防止意外：由于意識(shí)障礙、躁動(dòng)，有時(shí)會(huì)拔掉胃管、靜脈輸液線、導(dǎo)尿管等，有時(shí)甚至翻身至床下，護(hù)士須識(shí)別危險(xiǎn)因素，為保護(hù)病人安全不得已用約束帶限制四肢，但要防止約束帶過(guò)緊，使局部末梢循環(huán)障礙及皮膚損傷。

4.5 心理護(hù)理:對(duì)有機(jī)磷中毒病人的心理護(hù)理是十分重要的。由于意外中毒的病人，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯。服毒者清醒后會(huì)表現(xiàn)出各種復(fù)雜的心理狀態(tài)，有的無(wú)可奈何、消極悲觀、絕望，有的羞于見(jiàn)人，拒絕與人交談，還想一死了之。因此護(hù)士要理解和親近他們，主動(dòng)協(xié)助生活起居，滿足基本需要；鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的憂慮和痛苦；利用可以得到的其他力量來(lái)協(xié)助護(hù)理，特別是病人的家屬和親友。鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理病人，促進(jìn)病人與家屬之間的關(guān)系，使病人得到家庭的溫暖，樹立起生活的勇氣和信心。盡早康復(fù)。

4.6 護(hù)理記錄：護(hù)理有機(jī)磷中、重度中毒的病人有一個(gè)詳細(xì)周密的護(hù)理計(jì)劃是必須的，以便使護(hù)士了解護(hù)理的重點(diǎn)及預(yù)防。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況應(yīng)及時(shí)記錄。護(hù)理記錄的內(nèi)容有生命體征的觀察，醫(yī)囑的執(zhí)行情況及效果，護(hù)理計(jì)劃實(shí)施情況，病人的反應(yīng)及效果等。全程的護(hù)理記錄體現(xiàn)了護(hù)理效果。