俞海亮

摘要:目的：分析脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折的臨床療效。方法： 我院25例胸腰段爆裂性骨折患者進(jìn)行分組對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況以及隨訪結(jié)果。結(jié)果：所有患者均治愈，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著差異；后路組出血量較前路組少；前路組神經(jīng)功能恢復(fù)、隨訪情況均優(yōu)于后路組。結(jié)論：經(jīng)脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折具有良好的臨床效果，能加速患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 脊柱前路；固定器；胸腰段爆裂骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0049-01

近年來(lái)由交通事故引起的胸腰段脊柱爆裂骨折在臨床更加常見(jiàn)。在軸向暴力或同時(shí)伴屈曲暴力作用下，造成椎體粉碎并裂開(kāi)[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2011年09月2014年03月收治252例胸腰段爆裂性骨折患者的病歷資料，其中男性162例，女性90例，年齡22～63歲，平均（42.5±3.7）歲，手術(shù)時(shí)間為受傷后3～10d，平均（4.5±1.2）d，神經(jīng)損傷Asia分級(jí)：A級(jí)74例，B級(jí)56例，C級(jí)80例，D級(jí)42例。將經(jīng)脊柱前路使用固定器治療的126例命名為前路組，將經(jīng)后路固定器治療的126例命名為后路組。

1.2 方法：

所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)。前路組病人取左側(cè)臥位，沿脊柱旁作弧形切口，切除相應(yīng)的肋骨后進(jìn)行剝離，使受傷及周?chē)淖刁w充分顯露于視野內(nèi)，切除變形的椎體和椎間盤(pán)，采用固定器進(jìn)行固定。后路組經(jīng)后路采用固定器治療。術(shù)后4周開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間，出血量，使用Asia分級(jí)重新評(píng)定患者神經(jīng)功能并進(jìn)行對(duì)比。術(shù)后隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)用x2檢驗(yàn)器分析，均數(shù)經(jīng)簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異；前路組除血量較后路組多。兩組Asia分級(jí)具有顯著差異，故前路組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于后路組；隨訪發(fā)現(xiàn)：前路組骨折未愈合4例，無(wú)固定器脫落、松動(dòng)現(xiàn)象，后路組骨折未愈合16例，其中8例固定器脫落行第二次手術(shù)治療，見(jiàn)表1-2。

表1 兩組治療前Asia分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 出血量(ml)A級(jí)(例)B級(jí)(例) C級(jí)(例)D級(jí)(例)

前路組126 3.2±1.5180.2±32.1 40 264218

后路組126 3.4±2.1120.6±25.6 34 303824

t/x20.6111.5 0.340.180.15 0.51

P>0.05 <0.05 >0.05>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組治療后Asia分級(jí)、隨訪情況對(duì)比（例）

組別 例數(shù)A級(jí)B級(jí) C級(jí) D級(jí) E級(jí) 未愈合固定器脫落

前路組 126266246 1040

后路組 126 1830 4026 22 168

x2 6.959.33 3.99 3.89 4.81 3.91 4.13

P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

導(dǎo)致胸腰段爆裂骨折的原因很多，最常見(jiàn)的原因是高處跌落所致。因?yàn)樾匮渭怪切刈蹬c腰椎功能活動(dòng)的關(guān)鍵，一旦受傷容易引起大范圍的損傷。胸腰段爆裂骨折的主要特點(diǎn)為：脊柱中段大范圍受損，在損力的作用下導(dǎo)致椎體呈爆炸樣變形，引起脊髓和神經(jīng)的損傷。對(duì)其治療時(shí)應(yīng)根據(jù)情況選擇手術(shù)或保守治療，保守治療雖能有效的避免感染等并發(fā)癥，但需較長(zhǎng)的治療時(shí)間，容易引起神經(jīng)后遺癥，臨床多用于胸腰段骨折不伴有神經(jīng)損傷的治療。胸腰段爆裂骨折伴有神經(jīng)損傷時(shí)首選手術(shù)治療，目的為恢復(fù)脊柱的形態(tài)和穩(wěn)定性，并為神經(jīng)功能的恢復(fù)打下基礎(chǔ)[2]。臨床常用的手術(shù)方式為前路手術(shù)、后路手術(shù)以及兩種聯(lián)合運(yùn)用，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況以"恢復(fù)韌帶的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)系統(tǒng)功能"為原則選擇合適的手術(shù)方式。經(jīng)后路使用固定器雖固定效果確切，但隨訪時(shí)常出現(xiàn)愈合不良，固定器松動(dòng)、脫落等并發(fā)癥，增加患者的負(fù)擔(dān)。

經(jīng)脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折，可以直接切除突入椎管內(nèi)的變形組織，解除異物對(duì)神經(jīng)的壓迫，并進(jìn)行減壓、固定。達(dá)到脊柱重建的目的[3]。該種方式能有效的減少對(duì)脊髓的損傷，并徹底減壓，減少殘疾率。對(duì)晚期手術(shù)的患者也能有效的減壓[4]，維持椎體的有效高度，其優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)部位暴露充分，視野清晰，能在直視下進(jìn)行手術(shù)，減少對(duì)神經(jīng)損傷的可能；徹底的解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，在有效減壓的同時(shí)不傷及脊柱的正常結(jié)構(gòu)，為脊柱功能的重建創(chuàng)造條件。

經(jīng)脊柱前路使用固定器治療胸腰段爆裂性骨折，雖能有效的促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥。但前路手術(shù)較后路手術(shù)出血量多，前路手術(shù)主要弊端在于出血量多。所以臨床在使用此種方式時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院綜合水平的提高，保證醫(yī)師的手術(shù)能力，改善技術(shù)，在克服弊端的同時(shí)根據(jù)病人的情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1] 王克強(qiáng),吳積.胸腰段脊柱爆裂骨折的不同內(nèi)固定方式療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):10-11.

[2] 顧小明,瞿南初,蔣建新,等.前路減壓Z-Plate內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2009,15(3):03-04.

[3] 吳云起.前路與后路術(shù)式在治療胸腰椎爆裂骨折的研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2011,8(24):44-46.

[4] 康列和,劉文和.胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折前路內(nèi)固定治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2007,22(11):62-63.