楊曉玲

【摘要】 目的:探討產(chǎn)后出血的原因及高危因素。方法：對(duì)產(chǎn)婦分娩后出血量進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)胎兒、胎盤(pán)及孕產(chǎn)婦自身基本情況進(jìn)行記錄，做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用于判斷導(dǎo)致產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血的原因以及對(duì)產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)分娩后發(fā)生產(chǎn)后出血高危因素的分析。結(jié)果:宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首位原因(67.95% ),其次為胎盤(pán)因素(14.10% )。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例中,在孕期有不同程度的高危因素存在。出血的原因有:產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎盤(pán)因素、剖宮產(chǎn)、感染、心理因素等高危因素。結(jié)論：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取綜合措施，及時(shí)并且全面地掌握孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況，充分做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，若發(fā)生產(chǎn)后出血應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的救治，才能真正降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血造成的死亡率，保證孕產(chǎn)婦的生命安全和健康。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血相關(guān)因素護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0007-01產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。要降低孕產(chǎn)婦死亡率,首先應(yīng)了解影響產(chǎn)后出血的原因,重視可能引起產(chǎn)后出血的高危因素篩選。本文將對(duì)我院自 2012 年 2月2 日～2012 年 3月 2 日對(duì)前來(lái)就診的 80位發(fā)生產(chǎn)后出血的孕產(chǎn)婦的基本臨床特征進(jìn)行記錄研究，用于分析孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因及高危因素，以避免孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的癥狀，及防治產(chǎn)后出血的有效措施，現(xiàn)結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012 年 2月～2012 年 3月我院共接收分娩80例，其中陰道分娩43例，剖宮產(chǎn)37例。發(fā)生產(chǎn)后出血21例，發(fā)生率為4.17％。平產(chǎn)54例，剖宮產(chǎn)26例。產(chǎn)婦年齡19-43歲，平均年齡26歲。初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。

1.2方法

出血量的測(cè)量方法:陰道分娩:胎兒娩出后立即放置聚血盤(pán)于產(chǎn)婦臀下收集血液,至產(chǎn)后2 h取出,用量杯測(cè)量聚血盤(pán)中的血量,用面積法計(jì)算接生區(qū)域所用的浸血紗布及血染的產(chǎn)單, 2 h回病房后,于產(chǎn)婦臀下放置干凈的會(huì)陰墊,采用稱重法,稱血染紙巾來(lái)計(jì)算產(chǎn)后2到24 h的出血量,上述出血的總和為產(chǎn)后24 h的出血量;剖宮產(chǎn)分娩:切開(kāi)子宮壁后先吸盡羊水倒掉,然后負(fù)壓瓶收集血量,其余出血量收集的方法與陰道分娩相同。

1.3產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml。測(cè)量方法：（1）陰道分娩的產(chǎn)后出血量估計(jì)：產(chǎn)后2h內(nèi)，用容積法，即用聚血盆收集血液，然后用量杯測(cè)量；產(chǎn)后2h以后，用稱重法，即事先稱產(chǎn)婦計(jì)量墊巾，前后相減，所得結(jié)果的重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)；（2）剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量估計(jì)：術(shù)中使用負(fù)壓吸引器，除去羊水量；術(shù)后用稱重法，方法同上。

2產(chǎn)后出血高危因素分析

2.1子宮收縮乏力的相關(guān)因素

精神因素：在本資料中，精神因素導(dǎo)致宮縮乏力占15.19％。產(chǎn)婦對(duì)疼痛的過(guò)度緊張、恐懼，部分產(chǎn)婦對(duì)胎兒性別要求明顯而出現(xiàn)焦慮、緊張，或者得知胎兒性別和期望不符時(shí)精神情緒的低落等心理障礙。而產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張和情緒波動(dòng)可使植物神經(jīng)紊亂，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張，使交感神經(jīng)的活動(dòng)功能超過(guò)副交感神經(jīng)抑制能力。β－受體興奮性增加對(duì)子宮肌纖維起抑制作用，可導(dǎo)致宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血量。產(chǎn)婦對(duì)新生兒的擔(dān)心，心情抑郁，大腦皮層處于抑制狀態(tài)，下丘腦發(fā)生的沖動(dòng)減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。其它因素：產(chǎn)程長(zhǎng)、滯產(chǎn)、難產(chǎn)、急產(chǎn)。使用鎮(zhèn)靜、解痙劑(如硫酸鎂、沙丁胺醇)過(guò)多,或麻醉過(guò)深。孕婦合并肝臟病、心臟病、血液病等;特別是重度妊高征,常使子宮肌纖維缺血、缺氧,導(dǎo)致子宮收縮乏力,發(fā)生產(chǎn)后出血。前次分娩曾有產(chǎn)后宮縮乏力史;Sheiner等[1]提出孕婦年齡>40歲、曾行不孕癥治療、習(xí)慣性流產(chǎn)及二次剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)后出血的高危因素,尤其是前二者。發(fā)熱38e以上,可減弱子宮對(duì)縮宮素的敏感性,影響子宮收縮。

2.2重視胎盤(pán)因素引起的產(chǎn)后出血

本文中胎盤(pán)因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血中胎盤(pán)粘連、滯留多見(jiàn),多孕、多產(chǎn)以及流產(chǎn)次數(shù)的增多,都不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染,都是引起胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)附著異常的因素,因此,加強(qiáng)健康教育,做好避孕指導(dǎo),減少人工流產(chǎn)次數(shù),同時(shí)對(duì)這類(lèi)產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)密觀察第三產(chǎn)程,及時(shí)行人工剝離胎盤(pán)術(shù),以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生,我所采用凡人流2次,胎盤(pán)10 min未娩出者,即行人工剝離胎盤(pán)術(shù)。重視第四產(chǎn)程的觀察與處理,及時(shí)排空膀胱,密切觀察子宮收縮及陰道流血,及時(shí)對(duì)癥處理,注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴,提倡母乳喂養(yǎng)及早接觸,早吸吮。

2.3軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷常見(jiàn)原因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻,引起產(chǎn)程縮短或急產(chǎn),致軟產(chǎn)道來(lái)不及擴(kuò)張或擴(kuò)張不良,且胎兒先露也未能按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行,接產(chǎn)者來(lái)不及保護(hù)會(huì)陰致軟產(chǎn)道損傷。胎兒過(guò)大或先露異常,如枕橫位、枕后位、顏面位、宮頸著力不均衡,再加上手術(shù)助產(chǎn),使產(chǎn)道、宮頸部位承受壓力過(guò)大。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng),未作適當(dāng)會(huì)陰切開(kāi)或切口過(guò)小或會(huì)陰切開(kāi)位置不正確、會(huì)陰水腫等。接產(chǎn)者操作不當(dāng),宮口未開(kāi)全即行產(chǎn)鉗或臀牽引分娩,放置產(chǎn)鉗或胎頭吸引器時(shí)將部分宮頸或陰道壁夾在其中,均可致軟產(chǎn)道損傷。

3討論

產(chǎn)后出血高危因素眾多,不僅有病理因素、臨床因素,也有社會(huì)因素。研究表明，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要原因[2]，而引起產(chǎn)婦發(fā)生子宮收縮乏力的因素是多樣的，如產(chǎn)婦具有多胎妊娠、分娩過(guò)程較長(zhǎng)以及發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥或合并癥，甚至產(chǎn)婦的心理因素等都會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生子宮收縮乏力現(xiàn)象。因此我們應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,及時(shí)篩查高危因素,重點(diǎn)管理高危孕婦,重視可能引起產(chǎn)后出血的原因及高危因素,及時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血,降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血引起的并發(fā)癥。增大陰道分娩的可能性。

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