鄧英捷 宋長青 賴志紅

【摘要】 目的：探討利福平聯(lián)合黃連素保留灌腸治療小兒細(xì)菌性痢疾的效果。方法：選擇2011年5月一2013年 6月我院收治的小兒菌痢85例，隨機分成觀察組和對照組，對照組采用傳統(tǒng)療法，觀察組采用利福平聯(lián)合黃連素保留灌腸，分別觀察用藥5天后治療效果。結(jié)果：觀察組有效率明顯高于對照組 (P<0．01)；觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組 (P<0．05)。結(jié)論：采用利福平聯(lián)合黃連素保留灌腸療法治療小兒菌痢能明顯提高治愈率，縮短住院天數(shù)，無副作用且經(jīng)濟安全。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌性痢疾利福平黃連素保留灌腸

【中圖分類號】R516.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0110-01我院自2011年5月一2013年 6月共收治小兒菌痢85例，其中55例采用利福平聯(lián)合黃連素保留灌腸療法，與同期30例菌痢傳統(tǒng)療法對比觀察，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1 病例選擇

85例菌痢均為住院患兒。其中男52例，女33例，年齡2月一l1歲，病程 3—7天。臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性腹痛，大便頻繁，呈粘液狀、膿性或膿血便，伴里急后重感，且發(fā)熱。大便鏡檢見白細(xì)胞、紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，大便培養(yǎng)為痢疾桿菌。均符合菌痢診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病程及病變輕重經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P<0. 05)。

l.2治療方法

隨機分觀察組55例，應(yīng)用利福平15—20mg／(kg?d)+黃連素（＜1歲用1片；2 ~3歲用2片；3 ~11歲用3-4片），加入 0.9％氯化鈉20ml裝在注射器中混合后灌腸，保留30分鐘，每日2次。對照30例采用傳統(tǒng)療法：即 0. 9％氯化鈉 +丁胺卡那 4—8mg／(kg?d)，每日1次靜脈滴注；吡哌酸 30—40mg／(kg?d)，分3次口服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用藥5天后觀察臨床表現(xiàn)、大便次數(shù)、性狀及常規(guī)化驗。①治愈：腹痛、里急后重消失，大便次數(shù)及性狀正常。大便常規(guī)化驗?zāi)撉颉⒓t細(xì)胞消失。②好轉(zhuǎn)：腹痛、里急后重消失，大便次數(shù)及性狀基本正常，大便鏡檢見少量白細(xì)胞。③無效：腹痛及里急后重存在，大便次數(shù)及性狀未變，常規(guī)化驗仍有膿球、紅細(xì)胞。

2結(jié)果

兩組療效比較見表 1。

表 1兩組療效比較

由表1可見，觀察組有效率明顯高于對照組 (P<0．01)；觀察組住院天數(shù)明顯少于對照組 (P<0．05)。觀察組無任何副作用，對照組個別病例有輕度皮疹、惡心。

3護(hù) 理

正確的灌腸方法是保證療效的關(guān)鍵：(1)灌腸前患兒先排便 ，再小量不保留灌腸 ，然后再藥物保留灌腸，以便藥物更好吸收； (2)灌腸管選用一次性肛管，型號根據(jù)患兒年齡選擇，若肛管太粗，可選用一次性導(dǎo)尿管或吸痰管，柔軟且細(xì)，不容易損傷小兒腸道粘膜。（3）操作方法：患兒取左側(cè)臥位或平臥位 ，將一次性肛管前端涂少許石蠟油，由肛門緩慢插入 10～ 15cm，以20ml注射器吸取溶好之藥液由肛管注入 ，然后再注入 5～ 10ml生理鹽水，以使藥物全部進(jìn)入 ，反折肛管緩慢拔出，抬高臀部，使藥液保留20～30min，每日 1次，3～5天為一療程。

4討論

隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥性的菌痢逐年增多。由于氨芐青霉素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致其耐藥性高達(dá)80％ 一90％[2]。氟哌酸的耐藥率逐年增高，且因?qū)π很浌前l(fā)育的潛在影響[3] ，使其在兒科感染性疾病中的應(yīng)用受到限制。第三代頭孢菌素中頭孢哌酮有效，但價格昂貴。利福平是半合成廣譜抗生素，除了抗結(jié)核外，對革蘭氏陽性、陰性細(xì)菌均有較強的殺滅作用。近年來已廣泛應(yīng)用于非結(jié)核菌感染。黃連素，又名小蘗堿，是最早從中草藥黃連、黃柏、十大功勞葉等植物中提取的植物抗菌素。近年來研究發(fā)現(xiàn)，有一些細(xì)菌性腹瀉，引起腹瀉的不是細(xì)菌本身，而是細(xì)菌產(chǎn)生腸毒素影響腸粘膜上皮細(xì)胞上一種酶，使腸道分泌增加，表現(xiàn)為劇烈水瀉，此時單純用各種抗菌藥物治療，往往效果欠佳，而口服黃連素片則效果明顯，這是因為黃連素可以抑制這種酶。我們對小兒菌痢采用利福平聯(lián)合黃連素保留灌腸，取得了滿意的療效。急性菌痢病變主要分布于乙狀結(jié)腸和直腸，采用保留灌腸，通過被動擴散直接作用于病變部位[4]，并保持結(jié)腸內(nèi)較高的藥物濃度，而全身作用弱，因而可提高療效，消除副作用。本文觀察兩組用藥5天后．其治愈率有極顯著性差異，說明療效肯定。利福乎可有肝腎毒性，但其發(fā)生率低，且多見于長期或大量用藥病例。就菌痢而言用藥量小，療程短，療效穩(wěn)定顯著，無副作用，且經(jīng)濟、安全，在貧困地區(qū)尤為適用 。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴瑞鴻， 內(nèi)科疾病診斷斷標(biāo)準(zhǔn)[M ].上 海：上?？萍冀逃霭嫔?，1992.12—22 .

[2]駱成揄、駱萍英、肖祥熊等.腸道感染[M].上海：同濟大學(xué)出版社.1990.43-51.

[3] 吳菊芳、張嬰元、吳培澄等.國產(chǎn)環(huán)丙沙星治療 107例細(xì)菌感染的臨床評價[J].中華傳染病雜志，1992.10：206—209 .

[4]成功等， 藥物保留灌腸治療急性細(xì)胞痢疾 84例療效分析[J].臨床薈萃，1996，1(5)：219