曾晴蓮

【摘要】目的：探討腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術期的護理方法及其護理的重要性。方法：選取2009年6月10日～2013年6月10日經我院確診為闌尾炎并行腹腔鏡治療的36例患者為研究對象，對其進行回顧性研究。在我院常規(guī)護理上，再對患者進行術前、術中、術后采取針對性的護理。最后根據患者病例資料和隨訪結果進行分析總結。結果：老年闌尾炎患者，合并癥很多，但經過腹腔鏡治療和對圍手術期的高效護理，術后并發(fā)癥很低，總治愈率為100%。結論：腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術期的護理是及其重要的，貫穿整個手術前后，能有效提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥和防止合并癥的加重。

【關鍵詞】腹腔鏡;闌尾炎;圍手術期;護理體會

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0241-01

在我國，闌尾炎的發(fā)病率是比較高的。具相關文獻報道：闌尾炎約占社區(qū)普外科手術的35%[1]。由于闌尾炎的發(fā)病因素很多，病情急，變化快，很容易產生嚴重的并發(fā)癥。特別是老年人，各種生理反應相對遲鈍（特別是對疼痛的感知降低），對自己的病情不是很敏感，對疾病的延誤診斷和治療是時有發(fā)生的，往往造成不必要的嚴重后果。特別是在當下，由于各種歷史原因，導致我國老年化加重，老年健康便成了重大社會問題之一。本文就針對于嚴重威脅老年健康疾病之一的闌尾炎進行回顧性研究，探討腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術期的護理方法及其護理的重要性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2009年6月10日～2013年6月10日經我院確診為闌尾炎并行腹腔鏡治療的36例患者，其中男性21例，女性15例，年齡在60～75歲，平均年齡在65.3±2.7）歲，經統計學分析，患者性別、年齡間差異（P>0.05），不具可比性。

1.2 方法選取2009年6月10日～2013年6月10日經我院確診為闌尾炎并行腹腔鏡治療的36例患者為研究對象，對其進行回顧性研究。分析圍手術期中的護理方法及其重要性。

1.3 統計方法以SPSS13.0對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 護理方法

圍手術期的護理主要包括術前護理、術中護理、術后護理。本次研究腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術期具體護理如下。

2.1 術前護理

2.1.1 常規(guī)護理行外科護理常規(guī)護理，術前禁食6～12h、常規(guī)檢查，護理準備和建立相應事故的應急方案。

2.1.2 術前談話術前談話對老年闌尾炎患者尤為重要，他們對疾病往往缺乏正確的認識，術前很容易產生焦慮、恐懼、急躁等情緒，此時他們心理多處于高度應激狀態(tài)，需經過心理護理緩解其情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)。同時，與患者的家屬談話，告知手術的必要性和風險性，爭取患者及家屬積極配合治療。

2.1.3 術前合并癥的護理特別是老年患者，往往一身多病，如高血壓病、冠心病、糖尿病等可同時集于一身，故而對老年闌尾炎患者做手術前一定要對其合并癥進行特別的護理，否則容易出現不必要的醫(yī)療事故。如合并高血壓者，術前檢測血壓，將血壓一般控制在140/90mmHg以下；合并糖尿病者，術前快速血糖檢測，如果血糖高于11.1mmol/L，要給予靜脈點滴普通胰島素，降低血糖至8.3 mmol/L以下達到手術條件[2]。

2.2 術中護理通過心電監(jiān)測，觀察患者術中的呼吸、心率、血氧飽和度、血壓記憶觀察患者的神志變化。由于闌尾炎手術一般沒有采取全麻，所以在術中根據患者的變化，可以適當與其交流，轉移患者的注意力。同時，配合手術醫(yī)生做好應激處理。

2.3 術后護理

2.3.1 術后談話術后，患者一般心理比較復雜，疑慮很多，及時跟患者及其家人溝通是很有必要的。（1）告知患者及家人手術的成功性，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）術后注意事項：注意傷口的變化、制動、防止并發(fā)癥的發(fā)生；（2）禁食，適當運動。

2.3.2 術后傷口護理術后6h觀察傷口一次，查看傷口是否有滲血、感染等，將患者傷口情況及時匯報給醫(yī)生。定期給傷口消毒換藥。

2.3.3 術后合并癥護理闌尾手術對身體是一種創(chuàng)傷性損傷，容易導致機體產生應激反應，特別是對有合并癥的患者，尤為注意術后護理。如高血壓患者，術后血壓可能持續(xù)性升高，需要靜滴降壓藥降低血壓；胃病患者，可能導致潰瘍出血，此時血藥靜滴護胃止血藥以治療；糖尿病者需要注射胰島素降低血糖；冠心病者需要心電監(jiān)測觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等等。

3 結果

3.1 術后情況根據患者術后的臨床表現，將患者術后的情況簡單分為4類。（1）痊愈（自覺無任何不適，傷口愈合良好，無并發(fā)癥和伴合并癥者)7人，占19.4%；（2）伴并發(fā)癥(傷口發(fā)生感染或住院期間醫(yī)院感染或胃腸其他病變)2人，占5.6%；（3）伴合并癥(伴冠心病、高血壓、糖尿病等)27人，占75.0%；（4）轉院(因圍手術期中病情加重，需要轉院治療者)0人，占0.0%。根據SPSS13.0對病人出院（痊愈和伴合并癥）數據進行統計分析，兩組間差異（P＜0.05), 具有統計學意義。（見表1）

表1術后情況（例數%）

組別 總例數 痊愈 伴并發(fā)癥 伴合并癥 轉院

例數% 36 7(19.4) 2(5.6) 27(75.0) 0(0.0)

3.2 出院情況經綜合治療和精心護理，7例痊愈患者及早出院，2例伴并發(fā)癥患者逾期出院，27例合并患者其他疾病控制良好出院，本次臨床研究治愈率為100%。

4 討論

隨著醫(yī)學的發(fā)展，只有醫(yī)生、沒有護士的年代已經遠去；特別是現代醫(yī)學的發(fā)展，護理對疾病的轉歸起著不可磨滅的作用。本研究顯示了：腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術期的高效護理，并發(fā)癥很低，使其治愈率為100%。從術后情況可以看出，老年闌尾炎患者發(fā)病時往往伴有合并癥，手術風險是極大的。但是經過本院高效全程的護理，雖然有些患者延期出院，但最終闌尾炎痊愈而出院。由此說明了，要想提高腹腔鏡治療對闌尾炎的治愈率，如何對圍手術期的護理顯得尤為重要。從本實驗中可以看出：（1）制定詳細的術前、術中、術后的護理方案是提高治愈率的關鍵；（2）提高治愈率需要護理人員有扎實的醫(yī)學和護理知識；（3）提高治愈率需要護理人員對工作的認真負責、對生命的敬畏、對患者的同情；（4）提高治愈率需要護理人員良好的溝通技巧。

綜上所訴：腹腔鏡治療闌尾炎高齡患者圍手術期的護理是及其重要的，貫穿整個手術前后，能有效提高疾病的治愈率，減少并發(fā)癥和防止合并癥的加重。

參考文獻：

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M] .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:468-473.

[2]梁秀麗.老年性闌尾炎術后并發(fā)癥的預防及護理對策[J],山西醫(yī)學雜志,2009,38(11):1068-1069.