萬安珍

【摘要】目的分析老年女性患者留置導(dǎo)尿中的常見問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法回顧分析36例老年女性患者留置導(dǎo)尿常見問題，總結(jié)預(yù)防處理方法。通過正確尋找尿道口，增加氣囊注水技巧，選用合適的導(dǎo)尿管，有效固定尿管并保持引流通暢。結(jié)果36例患者住院期間留置導(dǎo)尿僅一例發(fā)生此類問題。結(jié)論采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，可有效預(yù)防或減少老年女性患者導(dǎo)尿術(shù)常見問題的發(fā)生，改善患者舒適度，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；常見問題；原因分析；護(hù)理對策

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0214-02

留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床常用的基礎(chǔ)護(hù)理操作之一，對普通患者來說，留置導(dǎo)尿相對容易一些，而對老年女性來說，在留置導(dǎo)尿的過程中，卻常會遇到一些棘手的問題，有時甚至?xí)?dǎo)致導(dǎo)尿失敗而影響治療，筆者在老年骨科工作時間較長，通過對老年女性患者留置導(dǎo)尿常見問題的觀察，積極尋找可能發(fā)生的原因，并針對原因采取相應(yīng)措施，取得較好的效果，得出一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、臨床資料

本組老年女性患者36例，年齡61-96歲，平均年齡74歲。本組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下行全髖或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后最短留置尿管1天，最長留置7天。最早出現(xiàn)的是術(shù)前行留置導(dǎo)尿時尋找尿道口困難，有35例得到了很好的解決及控制。1例患者無法控制，因漏尿伴尿道口劇烈疼痛而不得不拔除尿管采用成人護(hù)墊接尿。

2、常見問題分析

2.1 尋找尿道口困難女性尿道口的正常解剖位置是在陰蒂下方，陰道口的上方，一般的女性患者解剖位置無明顯改變，較易分辨清楚。而更年期后陰道口周圍的肌肉結(jié)締組織萎縮，陰道口逐漸變小導(dǎo)致陰道萎縮，萎縮的陰道牽拉回縮尿道口，使尿道口陷于陰道前壁中，致使患者外陰處只能見到陰蒂和陰道口，而看不到尿道口；尤其是個別患者生產(chǎn)時會陰撕裂未及時縫合，使尿道口被牽拉移位；另外老年婦女由于皮下脂肪減少，松弛的皮膚肌肉遮蓋住尿道外口，導(dǎo)致插導(dǎo)尿管時，經(jīng)常出現(xiàn)誤插入陰道的情況。

2.2置尿管后滲漏

2.2.1 氣囊內(nèi)注水不合適氣囊注水量一般與氣囊容積相等，當(dāng)患者留置尿管時間較長時，氣囊就會逐漸萎縮，膀胱集有一定尿液而未及時放尿時，氣囊因浮力作用漂離尿道內(nèi)口導(dǎo)致漏尿。

2.2.2膀胱肌肉張力減弱老年女性患者由于盆底肌肉及韌帶松馳、尿道擴(kuò)約肌萎縮、收縮乏力，使導(dǎo)尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼，造成尿管周圍漏尿①。

2.2.3導(dǎo)尿管引流不暢尿管受壓彎曲打折、尿鹽結(jié)晶體或分泌物堵塞尿管側(cè)孔，均可使使尿液引流不暢，當(dāng)膀胱過度充盈時，尿液從尿管旁向外滲漏。

2.3尿管脫出

2.3.1氣囊漏水或破裂：尿管從尿道滑出或輕拉尿管既可被拉出。

2.3.2尿管前端涂有潤滑油，易致尿管滑出。

2.3.3由于尿管尾端牽拉或重力作用致其脫出。

2.3.4患者腹壓增大致其脫出。

3、護(hù)理對策

3.1護(hù)士在操作前，應(yīng)熟知老年女性患者外陰部解剖特點(diǎn)與尿道口異位的可能性，避免反復(fù)撥開尋找尿道口，造成患者尿道黏膜水腫、疼痛，甚至出血，患者難以忍受而導(dǎo)尿失敗。標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)尿體位是協(xié)助患者取屈膝仰臥位，兩腿略外展，暴露外陰②。據(jù)此操作標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者可順利導(dǎo)尿，遇到尋找尿道口困難的情況時，可讓患者仰臥位，將雙腿屈曲后分別側(cè)放倒在兩邊，在臀部下墊一軟硬適當(dāng)?shù)恼眍^或靠墊，抬高臀部，充分暴露外陰后加強(qiáng)光線（可用曲頸燈或手電筒照射），以便于找尋尿道口。左手分開固定小陰唇的同時，向上撥開陰道口，可見到縮入陰道中的尿道口，右手執(zhí)導(dǎo)尿管，插入尿道口即可成功導(dǎo)尿。

3.2.1氣囊注水不夠氣囊有漏水或漏氣的情況，可在插尿管前注射生理鹽水或空氣進(jìn)行檢測；注水15-20 ml使氣囊容量增加，使之與尿道內(nèi)口嚴(yán)合相嵌，可有效地防止尿液外滲及導(dǎo)尿管脫出。

3. 2.2選擇合適的尿管對年齡較大，尿道口比較松馳的患者宜選用口徑較大的尿管，一般選用F18即可減少漏尿的發(fā)生。

3.2.3尿管堵塞或引流不暢：發(fā)現(xiàn)漏尿且尿袋內(nèi)尿量不多，要檢查膀胱是否充盈，尿管是否阻塞。如有尿管堵塞可疑，可用手從近端向遠(yuǎn)端擠捏引流管，防止管腔被異物堵塞；或用50ml注射器吸生理鹽水加壓推注沖去堵塞物，保證尿管的引流通暢，防止漏尿的發(fā)生。用常規(guī)的處理方法仍不通暢時，要及時報(bào)告醫(yī)生予以更換。如已有漏尿現(xiàn)象，尿管深度無改變，引流無堵塞現(xiàn)象，可將尿管輕輕向外牽拉，利用氣囊對尿道內(nèi)口的輕微壓迫作用阻止尿液向外滲漏。妥善固定尿管，勿使引流管受壓、扭曲、牽拉、折疊，以免引流不暢發(fā)生漏尿。

3.3加強(qiáng)重點(diǎn)患者及重點(diǎn)時段管理、加強(qiáng)健康教育提高患者和家屬對尿管的自護(hù)能力、適當(dāng)增加注入氣囊的無菌液體等可有效預(yù)防氣囊尿管意外拔管的發(fā)生。③

小結(jié)：本文通過對36例患者留置尿管中尋找尿道口困難、漏尿、脫管等情況的觀察和分析，分別針對上述原因積極給予相應(yīng)的干預(yù)措施，有35例得到很好的控制。1例患者無法控制，因漏尿伴尿道口劇烈疼痛而不得不拔除尿管使用成人護(hù)墊。在深化護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的今天,留置尿管的患者發(fā)生尋找尿道口困難、漏尿、脫管等情況后,護(hù)士應(yīng)及時查找原因，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施，比盲目地試插、更換床單或更換尿管來解決問題更科學(xué)可行，既增加了患者的舒適度，又避免了衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，也減少了護(hù)士的工作量，提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]全科護(hù)理2009年3月第7卷第3期上旬版（總第136期）陳林月

[2]《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社第5版 李小寒 尚少梅

[3]《醫(yī)學(xué)信息：上旬刊》 2010年第23卷第4期劉鑭璟 詹敏留置氣囊尿管患者意外拔（脫）管原因分析及對策