李曉麗　賈云峰

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣 壓力報(bào)警

【中圖分類號(hào)】 R443+.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0343-01

隨著危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域。應(yīng)用過(guò)程中可出現(xiàn)各種故障，以呼吸機(jī)管道脫開(kāi)或阻塞、扭曲、連接不當(dāng)?shù)茸顬槌Ｒ?jiàn)[1]，需及時(shí)識(shí)別，否則會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至危及生命。呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)病人的一種保護(hù)措施，提高了使用的質(zhì)量和安全性能。分析呼吸機(jī)使用過(guò)程中壓力報(bào)警的常見(jiàn)原因，提出預(yù)見(jiàn)性處理措施，使機(jī)械通氣病人得到安全有效的治療，對(duì)提高危重病人搶救成功率具有重要意義[2]。

1 壓力報(bào)警原因

1.1 氣道壓高限報(bào)警

氣道高壓報(bào)警最常見(jiàn)，是出現(xiàn)頻率最多的高度優(yōu)先報(bào)警[3]。李蔓玲等[4]報(bào)道，發(fā)生率為52.5%，各種原因使氣道內(nèi)壓力升高，超過(guò)設(shè)置的壓力報(bào)警上限時(shí)，即觸發(fā)呼吸機(jī)氣道壓高限報(bào)警。

1.1.1 病人原因

呼吸道分泌物增多導(dǎo)致氣道壓高限報(bào)警，是幾乎所有使用呼吸機(jī)病人都會(huì)發(fā)生的現(xiàn)象；其余還包括人機(jī)對(duì)抗、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降、胃腸脹氣等。

1.1.2 呼吸機(jī)回路或人工氣道原因

常見(jiàn)于呼吸機(jī)回路積水，由于集水杯內(nèi)積水未及時(shí)清除或未置于回路最低點(diǎn)。呼吸管路扭曲常見(jiàn)于管道相連接處及病人翻身體位變換后；氣管插管被分泌物阻塞，位置變動(dòng)，插管誤入右側(cè)支氣管等。

1.1.3 人為因素及機(jī)械故障

呼吸機(jī)高壓報(bào)警上限設(shè)置值太低導(dǎo)致報(bào)警，可直接影響機(jī)械通氣效果。呼吸機(jī)吸氣或呼氣閥故障、壓力傳感損壞等。

1.2 氣道壓低限報(bào)警

呼吸機(jī)低壓報(bào)警為氣道內(nèi)壓力低于設(shè)置的低壓報(bào)警限，是發(fā)現(xiàn)病人脫機(jī)的一種保護(hù)措施。

1.2.1 呼吸機(jī)管道回路漏氣、脫開(kāi)

如管道連接處松動(dòng)、脫開(kāi)，尤其是呼吸機(jī)管路與氣管插管連接處，集水杯未擰緊或橡膠老化而漏氣，加溫濕化器加液口未蓋上，管路老化、裂紋等。

1.2.2 氣管插管氣囊

病人插管氣囊充氣不足，漏氣是氣道低壓報(bào)警的常見(jiàn)原因，反復(fù)插管易致套囊破裂。

1.2.3 人為因素及機(jī)械故障

呼吸機(jī)低壓報(bào)警設(shè)置值過(guò)高，呼吸機(jī)吸氣或呼氣閥故障、壓力傳感損壞等[6]。

2 預(yù)見(jiàn)性處理

2.1 氣道壓高限報(bào)警處理

一般情況下，高壓報(bào)警的處理步驟為：檢查呼吸機(jī)管道—吸出氣道內(nèi)分泌物—調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)—查機(jī)械有無(wú)故障[5]。高壓報(bào)警原因的各不相同，并表現(xiàn)出不同的臨床特點(diǎn)，為預(yù)見(jiàn)性處理提供了臨床依據(jù)。

2.1.1 病人原因引起的氣道高壓報(bào)警處理

病人原因引起的氣道高壓報(bào)警常表現(xiàn)為兩肺濕性啰音、哮鳴音，甚至可以聞及痰鳴音；自主呼吸與機(jī)械通氣不同步時(shí)，病人常表現(xiàn)為激動(dòng)、煩躁不安及呼吸機(jī)頻繁報(bào)警。預(yù)見(jiàn)性處理應(yīng)定時(shí)評(píng)估肺部情況，及時(shí)有效吸痰，清除呼吸道分泌物，在分泌物黏稠時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化，采用霧化吸入或增加濕化液量等方式。痰痂形成者必要時(shí)予以纖維支氣管鏡吸痰。對(duì)于支氣管痙攣者，應(yīng)通知醫(yī)生采取措施，適當(dāng)減少潮氣量，降低氣流速度，以及應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑解除平滑肌痙攣。在病人自主呼吸較強(qiáng)時(shí)可采用同步間隙指令性通氣（SIMV）模式，避免人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)可以按照醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于必須控制呼吸者，通過(guò)使用肌肉松弛劑以抑制自主呼吸。有胃腸脹氣者，在胃腸功能恢復(fù)前應(yīng)給予持續(xù)胃腸減壓。

2.1.2 呼吸回路積水及人工氣道阻塞處理

呼吸回路積水時(shí)常表現(xiàn)為氣道壓力表指針呈抖動(dòng)狀，并伴有呼吸管道的顫動(dòng)。人工氣道阻塞者可表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)氣道壓力迅速上升，嚴(yán)重者病人出現(xiàn)窒息癥狀。預(yù)見(jiàn)性處理應(yīng)定時(shí)評(píng)估呼吸機(jī)管路以及氣管插管情況，尤其是病人變換體位后。檢查呼吸機(jī)管道是否打折、受壓，集水杯應(yīng)至于管路最低位，杯內(nèi)積水不超過(guò)2/3。一旦積水進(jìn)入病人氣道，應(yīng)立即吸痰。根據(jù)氣管插管外露部分長(zhǎng)短及肺部聽(tīng)診和胸部拍片確定插管位置[6]，妥善固定氣管插管或氣管切開(kāi)套管，必要時(shí)重新?lián)Q管置入。

2.1.3 人為原因及機(jī)械故障處理

應(yīng)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，高壓報(bào)警參數(shù)設(shè)置在正常氣道壓峰壓上5.0 cmH2O～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）水平，檢查傳感器性能，重新定標(biāo)或更換。使用過(guò)程中注意觀察機(jī)器運(yùn)行聲音，一旦出現(xiàn)異常聲音，應(yīng)更換呼吸機(jī)或用簡(jiǎn)易呼吸囊通氣以確保病人安全。做好呼吸機(jī)日常檢查和維護(hù)保養(yǎng)工作，減少故障發(fā)生率。

2.2 氣道壓低限報(bào)警處理

呼吸管路的漏氣、脫開(kāi)直接導(dǎo)致低壓報(bào)警。病人表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺。氣管插管氣囊漏氣者可聽(tīng)到咽喉部有氣流通過(guò)聲或聽(tīng)到病人說(shuō)話聲。對(duì)于氣管切開(kāi)病人，可見(jiàn)氣管切開(kāi)口周圍分泌物并有氣泡出現(xiàn)。預(yù)見(jiàn)性處理應(yīng)定時(shí)評(píng)估呼吸回路的密閉性，評(píng)估插管氣囊壓力。仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管路，更換破裂管道并將各接頭接緊，尤其檢查容易忽視的接頭，如集水杯等；檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，氣囊壓力維持在25 cmH2O左右，必要時(shí)重新充氣，如氣囊破裂應(yīng)立即更換氣管導(dǎo)管。如果病人出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧癥狀，立即使用簡(jiǎn)易呼吸囊進(jìn)行人工呼吸。合理調(diào)節(jié)報(bào)警范圍，低壓報(bào)警參數(shù)設(shè)定在能保持吸氣的最低壓力水平。針對(duì)機(jī)械因素者應(yīng)及時(shí)檢查更換呼吸機(jī)。

3 小結(jié)

在使用機(jī)械通氣治療的過(guò)程中，呼吸機(jī)報(bào)警是經(jīng)常遇到的問(wèn)題，針對(duì)不同的報(bào)警原因，預(yù)見(jiàn)性地觀察處理報(bào)警，對(duì)提高機(jī)械通氣病人的救治水平十分重要。如果處理不及時(shí)或不當(dāng)，必將對(duì)病人造成傷害，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置以及各項(xiàng)報(bào)警的處置，確保病人生命安全。

參考文獻(xiàn)

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[3]張靜萍，沈奇，汪江.呼吸機(jī)使用中的常見(jiàn)故障報(bào)警與處理措施[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（22）：20942095.

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[5]張錄霞.機(jī)械通氣中壓力報(bào)警信號(hào)原因分析及對(duì)策[J].家庭護(hù)士，2007，5（3）：5960.

[6]郭瑞表，郭淑華，王德龍，等.機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)報(bào)警原因分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：3031.