李蕊蕊

【摘 要】 目的 了解臨床合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對我院合理用藥的監(jiān)測狀況，旨在提升合理用藥水平。方法 擇取2013年3月至2014年3月我院住院患者的用藥醫(yī)囑共15000條為研究對象，采用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對對信息進行分類統(tǒng)計。結(jié)果 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)顯示521次紅色警示燈，修改325次；98次黑色警示燈，修改59次；256次橙色警示燈，修改158次。結(jié)論 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是作為臨床藥師進行藥學信息服務(wù)的關(guān)鍵工具，有助于減少不合理用藥現(xiàn)象，確保臨床用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 合理用藥 監(jiān)測系統(tǒng) 監(jiān)測

【中圖分類號】 R 749.053 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0226-01

合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)（PASS）作為基于一定藥學知識與計算機技術(shù)基礎(chǔ)上開發(fā)而來的一種藥物合理應(yīng)用檢測系統(tǒng)，主要以臨床合理用藥專業(yè)要求為導向，對醫(yī)藥學及相關(guān)學科知識作標準結(jié)構(gòu)化處理，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)藥信息在線查詢與醫(yī)囑自動審查，發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，對預防藥物不良用藥事件的發(fā)生具有重要的指導作用[1]。從本質(zhì)上來講，在應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)過程中，可實時監(jiān)測醫(yī)師醫(yī)囑，以不同顏色警示燈標志為導向，反映在醫(yī)囑前，以此來觀察藥物使用狀況。本文主要對2013年3月至2014年3月我院住院患者的用藥醫(yī)囑共15000條進行統(tǒng)計分析，旨在指導我院臨床用藥，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文對2013年3月至2014年3月我院住院患者的用藥醫(yī)囑進行審查，審查醫(yī)囑共計15000條。于醫(yī)囑保存與提交中開展審查活動，每例患者醫(yī)囑審查時間<3s。

1.2 一般方法

應(yīng)用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，對所有用藥醫(yī)囑進行強化監(jiān)測，并綜合藥師用藥分析結(jié)果，加強統(tǒng)計分析，其內(nèi)容主要包括四個方面：（1）問題醫(yī)囑警示級別，包括紅、黑、橙燈警示狀況；（2）問題類型，包括藥物過敏、藥物配伍、藥物相互作用、重復用藥、用藥劑量等；（3）問題藥品；（4）科室用藥狀況。最后，對監(jiān)測與統(tǒng)計結(jié)果進行總結(jié)分析。

1.3 觀察指標

以警示燈為導向，觀察合理用藥狀況：（1）黑色：提示致死性危害或禁忌，嚴重關(guān)注；（2）紅色：提示較為嚴重危害，高度關(guān)注；（3）橙色：提示存在一定危害，中度關(guān)注；（4）黃色：提示危害較低，適度關(guān)注；（5）藍色：提示系統(tǒng)監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)用藥問題；（6）無警示燈：未予以系統(tǒng)監(jiān)測。

2 結(jié)果

經(jīng)由監(jiān)測統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自2013年3月至2014年3月，我院門診共計用藥醫(yī)囑15000條，問題醫(yī)囑共計875條，占5.83%；提示黑色警示燈98次，其中修改59次，提交39次，修改率為60.2%；紅燈警示521次，其中修改325次，提交196次，修改率為62.38%；橙燈警示256次，其中修改158次，提交98次，修改率為61.72%，如表1所示。針對黑燈警示問題而言，1次藥物過敏反應(yīng)提示，46次藥物相互作用問題提示，8次給藥途徑監(jiān)測提示，26次注射液體外配伍禁忌提示，18次劑量審查提示。

3 討論

3.1 我院不合理用藥狀況分析

經(jīng)由合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各類警示燈提示修改率均>50%，表明我院門診醫(yī)囑存在不合理用藥狀況。同時，地塞米松、維生素C、復方鹽酸阿米洛利等藥物等不合理應(yīng)用現(xiàn)象較為嚴重。

3.2 各科室警示燈提示狀況分析

由于門診各科室疾病譜存在差異，故藥物種類側(cè)重點不同，因此黑燈警示頻率具有一定差異。立足于黑燈警示狀況，多為耳鼻喉科、皮膚科、心臟科、門診、神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，警示原因與科室用藥種類、習慣密切相關(guān)[2]。譬如就耳鼻喉科而言，易將注射用輔酶A與地塞米松磷酸鈉注射液混合使用，而兩者混合易出現(xiàn)沉淀、渾濁、變色、增毒等情況。由此可見，臨床藥師必須要以合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)提示為指導，強化處方干預，有助于降低這類不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率。此外，監(jiān)測結(jié)果顯示，藥物相互作用、注射液體外配伍、用藥劑量、給藥途徑等均存在不合理之處。經(jīng)研究分析發(fā)現(xiàn)，多因臨床醫(yī)生慣性不合理用藥或醫(yī)囑輸入錯誤所致。譬如倍他樂克片，醫(yī)囑提示1次/d，12.5片/d，而正確用量為12.5mg/d[3]。由此可見，在醫(yī)囑開具或處方審查時，臨床醫(yī)生要仔細檢查。

3.3 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)評價

在啟動合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)后，針對監(jiān)測中顯示為黑燈警示，且為不合理用藥狀況時，藥師與臨床醫(yī)師要強化溝通，并對黑燈警示狀況進行匯總，制作門診工作統(tǒng)計報表，向醫(yī)院領(lǐng)導進行反饋，并制定合理管理措施。由于合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)能監(jiān)測與審查不合理用藥狀況，并能協(xié)助藥師強化審方復核，提示醫(yī)師要及時修改醫(yī)囑，可最大限度地降低不合理用藥事件發(fā)生率。但由于臨床情況具有一定的復雜性，合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)無法完全接替藥師工作，藥師必須要綜合臨床實際情況予以綜合判斷，從而指導臨床用藥[4]。

綜上所述，在實際臨床工作中，必須要正確定位合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)在醫(yī)院合理用藥監(jiān)測工作中的地位，必須狀況下，要綜合臨床實際狀況與醫(yī)院要求予以綜合判斷，能最大限度地提升工作效率，減少不合理用藥現(xiàn)象。

參考文獻

[1]王存良.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對我院合理用藥情況的監(jiān)測與分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（Z1）：78-78.

[2]徐文彤，林海，皮瑤.我院不合理用藥監(jiān)測與分析[J].中國藥房，2012（04）：338-341.

[3]呂七.臨床合理用藥監(jiān)測小組對我院合理用藥的監(jiān)測情況分析[J].北方藥學，2012（07）：73-73.

[4]杜艷萍.合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對促進臨床安全用藥的意義討論[J].中國醫(yī)藥指南，2014（01）：147-147.