馮東霞

【摘 要】 目的 探討急性前庭大腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法2013年2月——2014年2月一年中在我科門診治療20例的患者，按發(fā)病程度分為未成膿期和成膿期兩期 ，結(jié)論 通過中西醫(yī)結(jié)合治療有顯著的療效，適合于基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性前庭大腺炎 中西醫(yī)聯(lián)合 臨床療效

【中圖分類號(hào)】 R711.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0209-01

前庭大腺位于女性外陰兩側(cè)大陰唇后部，有球海綿體肌覆蓋，在無感染時(shí)如黃豆大小，左右各一。腺管開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黏液起潤滑作用。因其解剖部位特殊，在性交、分娩、經(jīng)期均可因衛(wèi)生不良或損傷而被病原體污染，病原體入侵后引起炎癥。常見的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等混合感染。當(dāng)炎癥急性發(fā)作時(shí)首先腺管腫脹、阻塞，使膿液不能外流而積存，造成前庭大腺膿腫。2013.2—2014.2筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療前庭大腺炎20例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例均為門診患者，年齡16---48歲；病程3日～1年；14例為經(jīng)產(chǎn)婦，4例為已婚未孕，2例為未婚且無性生活史，其中陰道分娩14例，均為會(huì)陰左側(cè)側(cè)切；臨床表現(xiàn)一側(cè)大陰唇后部紅腫、疼痛、行走不便18例見于左側(cè)，2例見于右側(cè).。

1.2 分期辨證

1.2.1 未成膿（15例） 外陰紅腫疼痛、墜脹、灼熱，甚至伴有惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適，行走不便，尚為釀膿期。

1.2.2 成膿期（5例） 包塊中部變軟、邊界清楚，有波動(dòng)感.，前庭大腺開口紅腫，擠壓有時(shí)溢膿。

1.3 治療方法

1.3.1 未成膿期

中藥清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。用仙方活命飲（白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸、甘草、皂角刺、制穿山甲、天花粉、乳香、沒藥各10g，金銀花15g，陳皮10克.）隨癥加減，若痛不甚者，減乳香或沒藥；減陳皮、白芷，加蒲公英、紫花地丁、野菊花、連翹；血熱甚者；加牡丹皮、丹參；熱重者加黃連、半枝連，腫甚者，加防風(fēng)、蟬蛻。每天一付水煎服。配合抗生素0.9%生理鹽水250毫升加克林1.2克，鹽酸左氧氟沙星250毫升，靜脈注射，每天一次，共一星期。

1.3.2 成膿期

外陰常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉，選擇膿腫表面最波動(dòng)部分做切口，縱置，長度近膿腫全長，膿液完全排出后，再用生理鹽水沖洗干凈，然后用碘伏紗布條填塞膿腔，最后用消毒紗布保護(hù)外陰。術(shù)后靜脈點(diǎn)滴抗生素0.9%生理鹽水250毫升加克林1.2克，鹽酸左氧氟沙星250毫升共五天。術(shù)后24小時(shí)開始更換囊腔引流，無分泌物時(shí)用1：5000高錳酸鉀坐浴。口服托里消毒散：人參6g，川芎、當(dāng)歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓、白芷、皂角刺、甘草各10g，金銀花15 g，桔梗9g，生黃芪30g。溫水浸泡30min，中火煎25min，濾出。二煎加開水，共煎2次。一煎與二煎混合分3次飯后服用。以解毒、托膿、生肌收口。

1.4 療程7日為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 治愈標(biāo)準(zhǔn)

未成膿期服藥7日局部紅腫熱痛消退，包塊變小，14天包塊完全消失，成膿期切開排膿后7天無膿液，14天傷口完全愈合

2 結(jié)果

20例，1周治愈者12例，2周全部治愈。隨訪20例6個(gè)月后無復(fù)發(fā)。治愈率達(dá)100%

3 體會(huì)

前庭大腺炎屬于中醫(yī)婦科雜病陰瘡范疇。其因可由肝氣郁結(jié)犯脾，濕邪壅而化熱，肝經(jīng)繞陰器，濕熱濕毒之邪下注所發(fā)。也可因經(jīng)期產(chǎn)后體虛之時(shí)，濕熱、濕毒之邪直中陰器所致。在臨床治療時(shí)首先在紅腫發(fā)生而未成膿時(shí)，按初期辨證論治，方取仙方活命飲，具有清熱解毒、消腫潰堅(jiān)、活血止痛的功效。方中金銀花清熱解毒、消散瘡腫為治癰要藥；輔以當(dāng)歸尾、赤芍藥、乳香、沒藥活血散瘀止痛，陳皮理氣行滯以消腫，防風(fēng)、白芷暢行營衛(wèi)，疏風(fēng)散結(jié)以消腫，浙貝母、天花粉清 熱排膿以散結(jié)，穿山甲、皂角刺解毒透絡(luò)以消腫潰堅(jiān)，甘草清熱解毒，共為佐使。膿未成者，服之可消散，膿已成者，服之可外潰.選擇對葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌有效的廣譜抗生素以縮短療程，減輕全身癥狀。

成膿期時(shí)當(dāng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法0.9%生理鹽水250毫升加克林1.2克，鹽酸左氧氟沙星250毫升，全身與局部治療相結(jié)合適時(shí)運(yùn)用切排造口術(shù)，及早排出膿液。并口服托里消毒散，以補(bǔ)益氣血、托毒消腫、透膿外達(dá)，本組臨床觀察表明，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法分期治療前庭大腺炎療效確切，療程短，復(fù)發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。