武愛珍

【摘 要】 目的 了解微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護理效果。方法 回顧性分析我院2011年12月至2013年12月收治的120例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者的臨床資料，在治療中予以綜合護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果 所有患者一期取石術(shù)或二期取石術(shù)均成功，結(jié)石取凈率達92.5%；術(shù)后3例胸悶，經(jīng)行胸腔穿刺治療后痊愈；12例繼發(fā)性出血，行開放手術(shù)或腎動脈栓塞與輸血治療后治愈出院；34例發(fā)熱，經(jīng)由感染等治療后病癥消失。結(jié)論 強化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理干預(yù)，積極普及健康知識教育，從心理、飲食、體位鍛煉等角度出發(fā)，可提高結(jié)石取凈率，降低術(shù)后并發(fā)癥病發(fā)率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 手術(shù)護理

【中圖分類號】 R472.3 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0186-01

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)作為一種微創(chuàng)治療方法，在腎輸尿管上段結(jié)石治療中得到了廣泛地推廣與應(yīng)用，具有住院時間短、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、取石成功率高等優(yōu)勢，但在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，必須要強化護理干預(yù)，可保證手術(shù)順利完成[1]。本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的120例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者的臨床資料進行回顧性分析，相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者120例為研究對象，伴有腎積水及腎功能損傷等癥狀，排除肺功能不全、全身出血性疾病、心血管系統(tǒng)疾病及畸形穿刺困難等患者，其中男性占，87例，女性有33例，年齡（22-68）歲，平均年齡在（42.22±2.45）歲；90例單側(cè)結(jié)石24，30例雙側(cè)結(jié)石。

1.2 一般方法

予以所有接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者護理干預(yù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：首先，做好術(shù)前訪視工作。于術(shù)前1d訪視患者，了解患者一般情況及其對手術(shù)的要求，強化與患者的交談，掌握心理狀態(tài)，詳細(xì)闡述手術(shù)方法及注意事項。其次，做好器械物品準(zhǔn)備工作，選取合適滅菌輸尿管鏡鏡、取石鉗、滅菌經(jīng)皮腎鏡、氣壓彈道碎石機、斑馬導(dǎo)絲、F5輸尿管導(dǎo)管、灌注泵、無菌敷料包及滲灌洗液等，保證使用物品齊全，并確保其性能最佳；（2）術(shù)中配合：強化體位舒適護理，擺置合適手術(shù)體位，以便醫(yī)生操作。若取截石位，必須要用棉墊保護腘窩部位，預(yù)防腘窩神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷，將輸尿管導(dǎo)管置入后固定于氣囊導(dǎo)尿管上。若取俯臥位，則要墊高下腹部，保證呼吸道通暢，連接各類導(dǎo)線與部件，并將電源接通，將電子攝像系統(tǒng)、麻醉機置入手術(shù)床頭一側(cè)。依據(jù)術(shù)者操作要求，合理調(diào)整攝像系統(tǒng)明亮度、灌注泵流量、沖洗液流速、水泵壓力、沖洗液溫度達。此外，需密切觀察患者生命體征，預(yù)防灌洗壓力異常升高而引起腎皮質(zhì)腎功能損傷，避免灌洗液用量過大而誘發(fā)水分浸入血液循環(huán)，造成組織水腫等病變，詳細(xì)觀察引流液顏色，評估是否存在血管損傷，預(yù)防導(dǎo)管脫落；（3）術(shù)后處理：做好腎造瘺管等保護工作與交接班工作，及時清洗器械，并將其置于干燥的專用櫥內(nèi)備用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者結(jié)石取凈率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。

2 結(jié)果

經(jīng)由一段時間的精心護理后，一期取石術(shù)或二期取石術(shù)均成功，結(jié)石取凈率達92.5%（111/120），其中3例（2.5%）出現(xiàn)胸悶癥狀，予以胸腔穿刺治療后治愈；34例（28.33%）發(fā)熱，經(jīng)由對癥治療后消失；12例（10%）繼發(fā)性出血，行腎動脈栓塞、開放手術(shù)、輸血治療后痊愈出院。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)作為一項先進的微創(chuàng)手術(shù)，由于使用的器械、儀器等物品相對較多，技術(shù)要求較高，故在手術(shù)全過程必須要強化護理干預(yù)[2]。本文研究顯示，經(jīng)由護理干預(yù)后結(jié)石取凈率達92.5%，3例胸悶，12例繼發(fā)性出血，34例發(fā)熱，經(jīng)由對癥治療后病癥消失，提示護理干預(yù)在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中具有重要的應(yīng)用價值。通常情況下，首先要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，明確患者一般情況，做好皮試或備血等工作，行鎮(zhèn)靜劑肌肉注射，保證灌腸清潔，掌握盞腎盂解剖結(jié)構(gòu)，明確穿刺路徑等。其次，護理干預(yù)強化體位鍛煉，預(yù)防出現(xiàn)呼吸困難等問題。與此同時，護理人員通過向患者詳細(xì)闡述手術(shù)方法，盡可能地緩解患者恐懼、緊張等負(fù)面情緒，促使其做好心理準(zhǔn)備，提高治療配合積極性[3]。另外，術(shù)后護理人員必須要予以患者飲食指導(dǎo)，，預(yù)防熱量丟失過多，保證室內(nèi)溫度適宜，強化心電監(jiān)護監(jiān)測，保證各項生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)患者下床活動，做好引流管護理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)范，保證瘺管穩(wěn)定，定期更換引流袋，觀察患者是否出現(xiàn)血腫、氣胸、出血等并發(fā)癥，有助于及時發(fā)現(xiàn)異常并予以針對性處理[4]。

綜上所述，強化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)護理干預(yù)，可保證手術(shù)順利進行，盡可能地降低術(shù)后并發(fā)癥病發(fā)率，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1]羅敏，陳樹紅，李娟.12例小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)護理體會[J].中外婦兒健康，2011（06）：464-464.

[2]吳玲萍，許蓮芳.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的手術(shù)配合[J].護士進修雜志，2013（13）：1215-1216.

[3]陳敏燕.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013（30）：127-128.

[4]侯國軍，吳文元，董秀哲等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013（34）：113-114.