向紅梅

【摘 要】 脊髓灰質(zhì)炎多在兒時(shí)發(fā)病，病程遷延，如何在各個(gè)階段對(duì)疾病及康復(fù)進(jìn)行更好的護(hù)理是臨床上值得深思的問(wèn)題，本文將從多個(gè)階段進(jìn)行詳盡的分析，為此類(lèi)疾病護(hù)理積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 脊髓灰質(zhì)炎 小兒 分期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 248.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0176-01

脊髓灰質(zhì)炎又稱(chēng)小兒麻痹癥，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、甚至癱瘓等。脊髓灰質(zhì)火臨床分為潛伏期、前驅(qū)期、麻痹前期、恢復(fù)期和后遺癥期。就目前臨床來(lái)看，患兒來(lái)到康復(fù)科絕大多數(shù)是處于恢復(fù)期和后遺癥期。

1 恢復(fù)期的康復(fù)治療及護(hù)理

脊髓灰質(zhì)炎患兒，從體溫恢復(fù)正常后48小時(shí)起，持續(xù)2年為恢復(fù)期?；謴?fù)時(shí)期長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作的要求也有特異之處。在恢復(fù)期中，脊髓灰質(zhì)細(xì)胞部分沒(méi)有死亡僅是炎性反應(yīng)。炎癥逐漸消退，癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù)，2年的恢復(fù)過(guò)程中，重點(diǎn)是頭6個(gè)月，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此期間可恢復(fù)肌力的90%，神經(jīng)恢復(fù)需2個(gè)月～2年，失神經(jīng)支配的肌細(xì)胞變性，一般在6個(gè)月內(nèi)是可逆的，時(shí)間愈長(zhǎng)，變性細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點(diǎn)。

（1）治療：采取針灸、理療等措施，幫助神經(jīng)恢復(fù)及防止肌肉變性。

（2）護(hù)理：

①輕手法被動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)，防止攣縮。

②指導(dǎo)患兒做正在恢復(fù)的麻痹肌的主動(dòng)收縮練習(xí)，助力運(yùn)動(dòng)，或用懸掛肢體或水中運(yùn)動(dòng)的方法，作減負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要防止正常肌的替代活動(dòng)。將肌力不平衡的肢體，用塑料板、輔助器保持在功能位上活動(dòng)，以防止骨與關(guān)節(jié)發(fā)生畸型。

③保持關(guān)節(jié)功能位。向患兒及家長(zhǎng)解釋保持肢體功能位的重要意義。將踝關(guān)節(jié)保持于90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲下垂等。根據(jù)具體情況，可采用砂袋、夾板、輔助支具等，畸形明顯者可采用石膏或牽引矯正后，再用輔助器將患肢保持于功能位。

④秩序漸進(jìn)，勿使麻痹肌過(guò)度疲勞。

⑤肌力較弱時(shí)，可采用肌電生物反饋等方法進(jìn)行鍛煉。

2 后遺癥期的康復(fù)治療護(hù)理

發(fā)病2年之后，即稱(chēng)為“后遺癥期”。此時(shí)已經(jīng)死亡的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，即不再恢復(fù)，癱瘓的肌肉已憂(yōu)為定局，再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡，肢體不正常負(fù)重，骨與關(guān)節(jié)的畸形繼續(xù)發(fā)展，甚至達(dá)到嚴(yán)重程度。

此期應(yīng)根據(jù)患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施，對(duì)畸形加以矯正鍛煉，制定康復(fù)方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是本期康復(fù)的重點(diǎn)。

（1）治療：矯形外科的手術(shù)治療是切實(shí)有效的方法之一。

（2）護(hù)理：

①手術(shù)前的康復(fù)護(hù)理：

A心理護(hù)理。麻痹后遺癥的兒童，在手術(shù)前易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，他們離開(kāi)了熟悉的家庭和學(xué)校，來(lái)到了陌生的醫(yī)院，并要接受手術(shù)治療。兒童對(duì)各種注射及其它技術(shù)操作的疼痛刺激，常常使兒童見(jiàn)了醫(yī)生、護(hù)士就怕，“談針色變”、“談刀色變”，形成了一種條件反射的惡性循環(huán)。所以，護(hù)士在兒童入院時(shí)，讓其盡快的熟悉周?chē)沫h(huán)境及患友，用和藹的態(tài)度幫助他們。

B飲食護(hù)理。給患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高脂肪、多維生素的食物，增加機(jī)體的抵抗力，以提高對(duì)手術(shù)的耐受力。

C保持關(guān)節(jié)功能位的訓(xùn)練及護(hù)理。如果一側(cè)肢體麻痹，用繃帶固定患肢，健側(cè)做肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)，如雙側(cè)肢體麻痹，護(hù)士要指導(dǎo)患兒糾正不正常的姿勢(shì)，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位，避免足下垂，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，髖關(guān)節(jié)保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關(guān)節(jié)避免屈曲、下垂等，要根據(jù)患兒肢體功能畸形情況和發(fā)生的部位不同，采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來(lái)保持關(guān)節(jié)功能位，這對(duì)防止畸形，以利手術(shù)打下了良好的基礎(chǔ)。

D保持和緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)度的護(hù)理。肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)囊，這些組織的攣縮也是引起畸形的另一個(gè)重要因素，護(hù)士要指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)，護(hù)士或患兒自己進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可較有力地牽伸攣縮和粘連組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，動(dòng)作要平穩(wěn)緩和，以引起一定的緊張或酸痛感覺(jué)，但病人可從容忍受，以不引起肌肉痙攣為度，防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。

E保持和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練及護(hù)理，護(hù)士要訓(xùn)練、指導(dǎo)患兒做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡力達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)幅度，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的牽伸力量可能不大，但兼有加強(qiáng)肌力的作用，在肌肉或肌腱粘連，妨礙肌腱向遠(yuǎn)端滑移，而使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，主動(dòng)收縮粘連的肌肉，盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法。

②手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

A心理護(hù)理。麻痹后遺癥的兒童，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常兒童遜色，手術(shù)后傷口的疼痛刺激，護(hù)士要理解、關(guān)心、愛(ài)護(hù)和幫助患兒，滿(mǎn)足患兒的心理需要，對(duì)患兒不能報(bào)有偏見(jiàn)，要尊重殘疾兒童的人格，使患兒能同醫(yī)護(hù)人員密切配合，積極主動(dòng)地做各種理療、體療及功能訓(xùn)練，使其最大限度的改善關(guān)節(jié)功能壯態(tài)。

B防止關(guān)節(jié)的粘連。護(hù)士要指導(dǎo)患兒進(jìn)行未被固定的關(guān)系各方向大幅度的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)局部組織的血液循環(huán)，并且觀察肢端的血運(yùn)情況，加大運(yùn)動(dòng)量防止關(guān)節(jié)粘連。

C恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)讓患兒自行運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)幅度盡可能大，對(duì)肌力較弱、關(guān)節(jié)攣縮的患兒，護(hù)士要輔助以各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉和局部的血液循環(huán)，達(dá)到恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)度醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理。

D增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。預(yù)防肌肉廢用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)，被固定區(qū)域的肌肉在手術(shù)后的早期要做等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，組織愈合后，應(yīng)開(kāi)始恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，通過(guò)肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練后，使肌纖維增粗，肌力增強(qiáng)。

3 小結(jié)

加強(qiáng)各階段的護(hù)理，進(jìn)行細(xì)致的總結(jié)能夠有效的為臨床治愈此類(lèi)疾病積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

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