董芝

【摘 要】 本文旨在通過(guò)慢性肺源性心臟病病例的實(shí)證研究，探討臨床護(hù)理措施的價(jià)值和對(duì)策，通過(guò)臨床護(hù)理措施的改善，顯著改善慢性肺源性心臟病的治療效果，幫助患者提高生活能力，改善生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 慢性 肺源性心臟病 臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0120-01

1 慢性肺源性心臟病概述

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致使肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓力增高，進(jìn)而導(dǎo)致右心擴(kuò)張、肥大，甚至發(fā)展為右心衰竭的心臟疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)肺心病，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。常見(jiàn)的發(fā)病原因包括慢性支氣管、慢性阻塞性肺?。–OPD）、嚴(yán)重的胸廓畸形、肺血管病和.其他神經(jīng)肌肉疾病，我國(guó)最常見(jiàn)的原發(fā)病是慢性支氣管炎和肺氣腫。該病屬于長(zhǎng)期慢性病，常年發(fā)作，但多以冬春季節(jié)因氣候驟變呼吸道感染而急性發(fā)作，患者一般年齡較大，多在40歲以上。

2 慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)

慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性發(fā)展，逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其他器官損害的特征。臨床一般按其功能的代償期與失代償期劃分為兩個(gè)階段。Ⅰ期為肺、心功能代償期，本期主要臨床表現(xiàn)為慢性阻塞性肺氣腫。表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)后感心悸、氣短、乏力和勞動(dòng)耐力下降。Ⅱ期為肺、心功能失代償期（包括急性加重期），本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí)，出現(xiàn)明顯發(fā)紺。缺氧嚴(yán)重者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、昏迷或抽搐，伴有右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數(shù)患者還可伴有左心衰竭，也可出現(xiàn)心律失常

3 樣本選取

選取我院于2012年6月至2013年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心臟病患者60例，其中男43例，女17例，最大年齡73歲，最小年齡36歲，平均年齡64.3歲。病程2？？—15年，其中原有支氣管哮喘7例，慢性支氣管炎32例，所有患者均符合WHO專(zhuān)家委員會(huì)1999年提出的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4 慢性肺源性心臟病的臨床護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理

（1）、心理護(hù)理。慢性肺源性心臟病的心理干預(yù)十分必要，悲觀情緒可以引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，進(jìn)而引起患者動(dòng)脈收縮、心率增快、心肌耗氧量增加，不利于慢性肺源性心臟病病情的好轉(zhuǎn)。在護(hù)理過(guò)程中要注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，要耐心細(xì)致的了解患者癥狀，及時(shí)詳細(xì)的解答疑惑，使患者消除悲觀情緒，建立積極地治療態(tài)度，進(jìn)而使患者能夠及時(shí)的自我調(diào)整和控制情緒，提高自信心，積極配合治療。

（2）、病房消毒。慢性肺源性心臟病病房?jī)?nèi)要保持干凈整潔，溫度宜為20℃—22℃，濕度宜為50%—70%，保持空氣新鮮，早晚各通風(fēng)一次。必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；病床和地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。

（3）、臨床觀察。慢性肺源性心臟病的臨床觀察非常重要，護(hù)理人員要定時(shí)觀察和記錄患者的體溫、脈搏、、呼吸、皮膚黏膜、排泄物等。觀察中要關(guān)注患者呼吸的深淺、頻率以及節(jié)律的變化，若患者出現(xiàn)肺部感染，就會(huì)出現(xiàn)少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速等癥狀，可能引發(fā)右心衰竭、肺性腦病，甚至感染性休克。臨床使用利尿劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心劑時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察次數(shù)和頻率，使用利尿劑時(shí)應(yīng)根據(jù)呼吸困難程度和水腫強(qiáng)度調(diào)節(jié)用量，嚴(yán)格記錄24h液體出入量，注意有無(wú)電解質(zhì)紊亂及洋地黃中毒表現(xiàn)。臨床中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、興奮、煩躁等肺性腦病先兆，須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。

4.2 呼吸護(hù)理。呼吸護(hù)理。呼吸道感染是慢性肺源性心臟病導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭的主要誘因，大多數(shù)患者呼吸道分泌物多而黏稠，因體力所限無(wú)力把痰咳出，極易發(fā)生呼吸道阻塞及感染，臨床中一般給予超聲霧化，一般采取2-3日/次，每次15-20分鐘的方式，霧化液中可加入慶大霉素8*10U，A-糜蛋白酶10mg，地塞米松5-10mg。同時(shí)應(yīng)定期做痰檢和藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，防止呼吸道并發(fā)癥。

4.3 并發(fā)癥護(hù)理。慢性肺源性心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥有呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、低鈉綜合癥、消化道出血、肺性腦病、DIC等，在護(hù)理上要對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥的前期癥狀有較詳細(xì)地了解，在臨床中要關(guān)注病人的排泄物，當(dāng)尿量少于20ml/h，或400ml/24h時(shí)，則須注意患者可能出現(xiàn)腎功能不全。對(duì)有消化道出血傾向的患者，要注意觀察皮膚和口腔黏膜及排泄物有無(wú)“柏油便”，早起發(fā)現(xiàn)DIC先兆要及時(shí)處理。

5 出院指導(dǎo)

（1）、定期服藥，在患者病情好轉(zhuǎn)出院以后，要囑咐患者按時(shí)服用藥物，將藥物的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)及時(shí)告知患者，對(duì)老年患者還需將藥物服用量和禁忌告知其子女等監(jiān)護(hù)人。

（2）、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉，一般肺心病患者的鍛煉方式以散步、太極、五禽戲等較為舒緩的運(yùn)動(dòng)方式為宜，建議患者戒煙戒酒。

（3）、定期隨訪，要求護(hù)士和醫(yī)生要為每位患者建立隨訪檔案，通過(guò)電話聯(lián)系、上門(mén)走訪等方式，及時(shí)了解患者病情，對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)病情反復(fù)或有感染癥狀的患者，要及時(shí)安排住院治療。

6 結(jié)論

通過(guò)醫(yī)生護(hù)士的精心治療與護(hù)理，60例患者中好轉(zhuǎn)出院57例，死亡3例。死亡率為5%，結(jié)果 顯示臨床護(hù)理措施的改進(jìn)有助于慢性肺源性心臟病癥狀的改善，可以預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率， 延長(zhǎng)生命，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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