王重植　曾良玉

【摘 要】 目的：對(duì)比胃潰瘍患者接受手術(shù)治療與保守治療的臨床效果。方法：選自本院2011年-2013年收治胃潰瘍患者100例，以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為A組和B組，每組各有患者50例。A組患者接受手術(shù)治療，B組患者接受保守治療。對(duì)2組患者進(jìn)行平均時(shí)間為半年的隨訪，對(duì)照2組患者臨床治療總有效率、并發(fā)癥出現(xiàn)概率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：A組患者臨床治療總有效率為94.0%，B組患者臨床治療總有效率為78.0%；A組患者并發(fā)癥事件發(fā)生概率為10.0%，B組患者并發(fā)癥事件概率為44.0%；A組患者治療后復(fù)發(fā)概率為12.0%，B組患者治療后復(fù)發(fā)概率為22.0%；對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)用手術(shù)治療能夠取得突出臨床療效，治療后并發(fā)癥發(fā)生概率和胃潰瘍復(fù)發(fā)概率等均顯著優(yōu)于保守治療，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胃潰瘍 手術(shù)治療 保守治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R 656.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0078-02

胃潰瘍是臨床上常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，在我國(guó)有著較高的發(fā)病概率，一般好發(fā)于中老年群體，近年來(lái)隨著生活節(jié)奏加快以及飲食習(xí)慣發(fā)生變化，胃潰瘍發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。胃潰瘍患者會(huì)出現(xiàn)出血、穿孔以及幽門(mén)梗阻等相關(guān)并發(fā)癥，甚至有患者發(fā)生潰瘍惡變，對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)胃潰瘍患者主要治療方式有手術(shù)治療和保守治療，為深入了解2種治療方案對(duì)胃潰瘍患者臨床治療效果，對(duì)本院2011年-2013年收治胃潰瘍患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本院2011年-2013年收治胃潰瘍患者100例，所有患者均經(jīng)本院胃鏡和鋇餐等診斷方式確診為胃潰瘍，潰瘍數(shù)目范圍為1-3個(gè)，潰瘍直徑范圍為5-20毫米。男性患者67例，女性患者33例；年齡范圍為38-70歲，其平均年齡為（45.1±15.2）歲；所有患者經(jīng)Johnsen/Csendes分型，具體如下：52例患者為Ⅰ型，32例患者為Ⅱ型，16例患者為Ⅲ型。以隨機(jī)數(shù)字表的方式將其分為A組與B組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡已經(jīng)病情等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）良性潰瘍；（2）以往無(wú)接受胃部手術(shù)；（3）患者身體狀況可耐受手術(shù)治療；（3）治療前一段時(shí)間無(wú)應(yīng)用相關(guān)非甾體類(lèi)藥物；（4）潰瘍直徑不超過(guò)2.5厘米，潰瘍數(shù)目不超過(guò)4個(gè)；（5）潰瘍正處于活動(dòng)狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)主要如下：（1）懷疑為惡性潰瘍的患者；（2）合并有十二指腸潰瘍；（3）合并心、肝、腎等重要器官系統(tǒng)疾?。唬?）多發(fā)性潰瘍，潰瘍數(shù)目超過(guò)4個(gè)；（5）處于妊娠期或者哺乳期的患者；（6）存在如出血、梗阻、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；（7）精神方面存在障礙難以配合治療。

1.3 治療方法

1.3.1 A組

該組患者接受手術(shù)方式治療，應(yīng)用Roux-en-Y胃空腸吻合手術(shù)，選取患者屈氏韌帶以遠(yuǎn)10-15厘米的位置將空腸斷開(kāi)，通過(guò)腸系結(jié)膜上打開(kāi)的空洞提出遠(yuǎn)側(cè)斷端，和殘胃端實(shí)現(xiàn)結(jié)合，距離和胃部空腸端30-50厘米位置和空腸近端進(jìn)行“Y”形端側(cè)吻合，適當(dāng)關(guān)閉腸系膜間隙。

1.3.2 B組

該組患者接受內(nèi)科藥物保守治療。接受常規(guī)藥物三聯(lián)療法治療，奧美拉唑腸溶片每天1次，每次劑量應(yīng)用20mg；替硝唑片每天1次，每次劑量應(yīng)用1.0g；阿莫西林膠囊每天3次，每次劑量應(yīng)用0.5g?？褂拈T(mén)螺桿菌、胃腸減壓、胃酸抑制以及保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療，如患者水電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂的則立即糾正，避免患者出現(xiàn)感染或者酸中毒等治療，進(jìn)行輸血和止血等治療。

1.4 療效判斷

本次研究療效判斷主要結(jié)合胃鏡檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，其具體如下：（1）患者接受治療后臨床癥狀基本消失，潰瘍程度為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的患者改成為0級(jí)，或者Ⅲ級(jí)患者改善為Ⅰ級(jí)以下的判斷為顯效；（2）患者接受治療后臨床癥狀有明顯改善，潰瘍程度改善1個(gè)等級(jí)的判定為有效；（3）患者接受治療后臨床表現(xiàn)癥狀和潰瘍程度等均無(wú)改善甚至惡化的，判定為無(wú)效。患者治療結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行平均時(shí)間為半年的隨訪，了解患者并發(fā)癥和胃潰瘍復(fù)發(fā)的狀況[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（ ），計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效

2.3 復(fù)發(fā)率

A組患者治療后復(fù)發(fā)概率為12.0%，B組患者治療后復(fù)發(fā)概率為22.0%；對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

部分患者選擇接受藥物保守治療，因?yàn)槠渲委熯^(guò)程溫和不刺激，常用藥物為胃粘膜保護(hù)劑、H2受體抑制劑以及質(zhì)子泵抑制劑等，但是療效發(fā)揮較慢，治療難以徹底，且出血、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生概率和復(fù)發(fā)等問(wèn)題均限制了該治療方法在臨床上的推廣應(yīng)用，使用藥物治療的患者，超過(guò)35%會(huì)在半年內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的高概率使得患者需要轉(zhuǎn)換藥物治療或者加大藥物劑量，才能夠控制病情，但會(huì)提高患者身體耐藥性，而病情再次發(fā)作后病情會(huì)更為嚴(yán)重[2]。值得注意的是患者在接受保守治療無(wú)效后再應(yīng)用手術(shù)治療，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)機(jī)，這延誤了患者的病情，導(dǎo)致手術(shù)治療所存在的風(fēng)險(xiǎn)性極大增加，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，對(duì)其臨床療效和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅。

隨著當(dāng)前臨床對(duì)胃潰瘍發(fā)病機(jī)制了解不斷深入，其手術(shù)治療效果也在逐漸提高。手術(shù)治療胃潰瘍能夠很快收到治療效果，對(duì)潰瘍病灶能夠最大程度的切除，更為徹底的將Hp清除，但是會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，很多患者對(duì)手術(shù)存在顧慮或者恐懼，另外手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也是對(duì)患者治療時(shí)需要考慮的重要問(wèn)題[3]。2種治療方法均有著一定的缺陷，因此對(duì)胃潰瘍患者選擇何種方案治療，依然存在爭(zhēng)議。

在本次研究中，接受手術(shù)治療的A組患者，其臨床治療效果、治療后并發(fā)癥事件發(fā)生概率以及復(fù)發(fā)概率等均有顯著優(yōu)越性，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示了對(duì)胃潰瘍患者應(yīng)用手術(shù)治療能夠取得突出臨床療效，治療后并發(fā)癥發(fā)生概率和胃潰瘍復(fù)發(fā)概率等均顯著優(yōu)于保守治療，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，能最大程度保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊淵. 88例胃潰瘍治療體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）， 2013，11（08）：114-115.

[2] 彭勝，黃奮鶇. 胃潰瘍穿孔的臨床治療探討及效果分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013，25（16）：165-166.

[3] 劉殿武. 胃潰瘍手術(shù)治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率探討[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥， 2012，17（10）：130-131.

作者簡(jiǎn)介：王重植；男；籍貫：湖南株洲；出生年月：1981年1月；學(xué)歷：本科；單位：株洲市人民醫(yī)院；科室：普外科；研究方向：普外科肝膽方面；