陸炳強

【摘 要】 目的：通過調(diào)查本院兒科呼吸道感染應(yīng)用抗生素的情況，對臨床合理使用用藥提出參考數(shù)據(jù)。方法：隨機選取本院2013年1月～2013年12月兒科住院有呼吸道感染的患者2150例，調(diào)查其中抗生素的使用類別、療程及聯(lián)合用藥方面的資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：隨機選取的2150例患有呼吸道感染的患兒，有1495例應(yīng)用了抗生素，使用率到達了69.5%，抗生素種類共計18種，主要包括頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖苷類。聯(lián)合應(yīng)用抗生素方面，單獨應(yīng)用1種抗生素的1086例占72.6%，兩聯(lián)使用為374例占25.0%，三聯(lián)35例占2.3%，無四聯(lián)用藥。療程最短2d，最長29d，平均7.2d。結(jié)論：本院兒科因患兒呼吸道感染應(yīng)用抗生素的情況基本符合合理用藥規(guī)則；但抗生素使用率仍偏高，需要嚴格根據(jù)患者的臨床指征，并在實驗室診斷結(jié)果的指導(dǎo)下合理使用抗生素；對使用抗生素使用的適應(yīng)癥，對多聯(lián)應(yīng)用抗生素及長療程抗生素的應(yīng)用，還需更進一步的研究探討，以進一步規(guī)范抗生素合理用藥。

【關(guān)鍵詞】 抗生素 兒科 呼吸系統(tǒng)

【中圖分類號】 R453.2； R725.6 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0077-01

兒童因其體內(nèi)的免疫系統(tǒng)尚未完全成熟，體質(zhì)較成人更易被各種病原微生物感染，同時，基于兒童的免疫系統(tǒng)特點，呼吸系統(tǒng)感染是兒科的常見病，也常見于兒童其他疾病的并發(fā)癥。因此，兒科應(yīng)用抗生素較常見，也容易出現(xiàn)抗生素應(yīng)用不合理的現(xiàn)象。同時，隨著人們生活水平的提高，父母對兒童身體健康的重視程度不斷提高，對兒科患者存在著檔次高、起點高、用藥不合理的現(xiàn)象，越來越引起人們的重視[1，2]?？股刈鳛榕R床對抗感染的主要手段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及耐藥性的不斷改變，抗生素的種類繁多，其藥理作用及藥代動力學(xué)各有不同?，F(xiàn)對本院2013年1月至2013年12月的兒科呼吸系統(tǒng)感染的患兒抗生素應(yīng)用情況進行統(tǒng)計分析，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

隨機選取本院2013年1月至2013年12月期間入院的兒科患有呼吸系統(tǒng)感染的患兒2150例。其中，應(yīng)用抗生素治療呼吸系統(tǒng)感染的病例數(shù)為1495例，抗生素使用率為69.5%。對患兒的年齡、性別、用藥種類、療程、聯(lián)合用藥情況進行統(tǒng)計分析。其中，男患兒877例，女618例，年齡1天～13歲，平均2.2歲。最短療程為2d，最長29d，平均療程7.2d。

1.2 方法

判斷臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素的指標(biāo)選用規(guī)定日劑量DDD（Defined Daily Dose）以及藥物利用指數(shù)DUI（Drug Uvilization Index）。DDD是指達到主要治療目的的成人平均劑量。CDDD根據(jù)《新編藥物學(xué)》第16版和相關(guān)藥品說明進行確定。根據(jù)2005年版的《中國藥典》、第15版《新編藥物學(xué)》及有關(guān)藥品的說明書確定相應(yīng)藥品的DDD，并以常見適應(yīng)癥的用量為準(zhǔn)[3]。用藥頻度DDDs=用藥總量/DDD。DDDs可反映不同藥品的使用頻度，DDDs越大，藥品的使用頻度越高，說明臨床醫(yī)生越傾向于選用某藥品。DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，DUI>1說明用藥不合理，DUI≤1為用藥合理指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 抗生素的應(yīng)用種類

有1495例患者應(yīng)用抗生素的種類總計有18種，其中主要包括孢頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類及氨基糖苷類。根據(jù)抗生素應(yīng)用比例進行排序，前十的抗生素分別為：頭孢呋辛314例，占21.0%，頭孢他啶299例，占20.0%，阿莫西林鈉舒巴坦鈉255例，占17.05%， 頭孢哌酮舒巴坦鈉225例，占15.05%，阿奇霉素209例，占13.97%，青霉素鈉32例，占2.14%，哌拉西林舒巴坦鈉28例，占1.87%。頭孢西丁25例，占1.67%，頭孢曲松鈉16例，占1.47%，美洛西林18例，占1.2%。

2.2 抗生素的聯(lián)合用藥情況

使用1種抗生素的患兒568例，占37.9%；應(yīng)用2種抗生素的患兒523例，占34.9%；應(yīng)用3種抗生素的172例，占11.5%；應(yīng)用4種抗生素的134例，占8.9%；應(yīng)用5種及以上抗生素的98例，占6.5%。一聯(lián)用藥總計1086例占72.6%；二聯(lián)用藥總計374例占25.0%，三聯(lián)用藥35例占2.3%，無四聯(lián)用藥。

2.3 抗生素治療時間

3 討論

抗生素是人類對抗感染性疾病的有效手段，自抗生素發(fā)明以來，人類克服了許多因病原微生物感染造成的機體損傷，抗生素因此挽救了眾多患者的生命。然而，從抗生素出現(xiàn)開始，耐藥性的問題就一直困擾著醫(yī)務(wù)工作者。為了減少耐藥性，人們通過不斷的研究新類型的抗生素，改良已有的抗生素，努力減少耐藥性的產(chǎn)生。另一方面，大量的研究也顯示，合理應(yīng)用抗生素可以有效的減少抗生素耐藥。需要指出的是，耐藥性不僅是單一個體的治療問題，同時，大量濫用抗生素，對于群體性的耐藥也有不良影響。

兒童是社會的特殊群體，兒童疾病的發(fā)生發(fā)展也有其特殊性，特別是隨著近年來的社會自然環(huán)境的變化、人民群眾對身體健康要求的不斷提高，家長對兒童健康的關(guān)注，以及當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，使得兒童抗生素的使用，面臨更多的抗生素濫用風(fēng)險。

兒童免疫系統(tǒng)的構(gòu)成特點有別于成人，使得其呼吸道感染較成人更為常見。同時，兒童的抵抗力也相對低下，對于目前的城市環(huán)境的適應(yīng)能力較成人弱，更容易受到不良自然環(huán)境的影響，導(dǎo)致機體免疫力下降以及病原微生物的寄生感染。當(dāng)兒童患呼吸道感染的時候，家長往往非常迫切的要求醫(yī)護工作者給予能夠快速消除癥狀的治療手段，而當(dāng)下的醫(yī)患溝通渠道的不健全，使得臨床醫(yī)生更傾向于使用抗生素快速有效的減少兒童的感染癥狀，或者是預(yù)防性的給藥。

本次調(diào)查隨機抽取的2150例患者，抗生素的使用率達到了69.5%。遠高于國家衛(wèi)生部規(guī)定的抗感染藥物使用率要在50%以下的要求。雖然，調(diào)查數(shù)據(jù)表明，DUI值基本控制在1以下，臨床抗生素使用基本符合合理用藥，然而考慮到兒科特殊的疾病發(fā)病情況，69.5%的抗生素使用率依然偏高。有數(shù)據(jù)表明，我國不合理使用抗生素的問題尤為嚴重。曾有文獻報道，普通感冒患兒抗生素使用率達到90%以上，肺炎的抗生素使用率則高達100%[4]。這與我國的兒童呼吸道感染抗生素使用指南相悖[5，6]。

抗生素應(yīng)用與細菌耐藥性的相關(guān)研究近年來逐漸增多。每當(dāng)人類大規(guī)模的針對某種特定類型的微生物使用抗生素，往往會導(dǎo)致另一類型的耐藥性的病原體的出現(xiàn)?？梢哉f，病原微生物因抗生素的大量使用，正不斷的進化，以適應(yīng)抗生素的藥理特性。近年來，已有文獻報道發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌，人們對此耐藥性的細菌，幾乎無藥可治[7]。那么可以預(yù)見的，若繼續(xù)大規(guī)模的濫用抗生素，一定會出現(xiàn)越來越多的對萬古霉素產(chǎn)生耐藥性的病原微生物。

必須警惕對于兒童的抗生素不合理用藥，以避免在某些疾病早期就不得不使用更廣譜的抗生素才能發(fā)揮作用，一方面對機體的負荷更重，另一方面也加重了患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，降低了治療的配合度，不利于患兒康復(fù)及其今后的身體發(fā)育。

當(dāng)需要對患兒較長期的應(yīng)用抗生素時，應(yīng)根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果及藥物敏感度實驗選擇合適的藥物進行給藥。首先需要明確病原體類型，針對性的選擇抗生素種類，在不影響治療效果的前提下，盡量選用窄譜的抗生素，而避免長期使用廣譜抗生素，在能夠口服給藥的情況下，盡量不選擇靜脈輸液，能單獨應(yīng)用抗生素的情況下，不選擇聯(lián)合給藥，同時，應(yīng)從較低檔的抗生素開始應(yīng)用。

加強對家長的健康教育，建立醫(yī)患互信的溝通渠道，對于抗生素的合理使用亦會產(chǎn)生較大幫助。

參考文獻

[1] 李躍漢，初進.抗生索臨床應(yīng)用指南[M].天津：天津科學(xué)出版社，1992：200-214.

[2] 楊永弘，陸權(quán).合理使用抗生素控制耐藥細菌[J].中華兒科雜志，1999，37（12）：719-720

[3] 中華人民共和國藥典委員會.中國藥典臨床用藥須知[S].2005.

[4] 陸權(quán)，陳慧中，楊永弘.制定與推廣抗生素合理使用指南控制細菌耐藥[J].中華兒科雜志，2002，40（8）：458-460.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）（上部分）[J].中華兒科雜志，1999，37（12）：748-750.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會中華兒科雜志編輯委員會.急性呼吸道感染抗生索合理使用指南（試行）（下部分）[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：379-383.

[7] Murray BE.Vancomycin-resistant enterococci[J].Am J Med，1997，102（3）：284.