蔡嘯虎

【摘 要】 目的：探討虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)在顱腦外傷認(rèn)知障礙患者中的療效。方法：選取我院2012年2月--2013年2月間40例顱腦外傷認(rèn)知障礙患者，1組行常規(guī)藥物以及針刺治療，2組在1組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)兩組患者認(rèn)知功能的改善程度進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者中1組患者認(rèn)知功能恢復(fù)良好者為5例，占25%，認(rèn)知功能恢復(fù)差的共計(jì)15例，占75%，2組患者認(rèn)知功能恢復(fù)良好者為16例，占80%，認(rèn)知功能差者僅為4例，占20%，組間比較p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在注意力、記憶力、智力方面的比較中p值均>0.05，認(rèn)為比較結(jié)果無(wú)意義。結(jié)論：虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練能夠有效提高患者的認(rèn)知程度，進(jìn)一步提高康復(fù)效率，是一種有效的康復(fù)方式。

【關(guān)鍵詞】 虛擬認(rèn)知 康復(fù)訓(xùn)練 顱腦外傷 認(rèn)知障礙

【中圖分類號(hào)】 R 493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0037-01

顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，且多數(shù)顱腦創(chuàng)傷患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，例如注意力無(wú)法集中、思維能力下降、記憶力減退等癥狀。因此對(duì)于顱腦外傷患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。目前，在本病的康復(fù)中有學(xué)者提出可以采用虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練方式進(jìn)行練習(xí)，且效果較為顯著，因此，本院在2012年2月——2013年2月間對(duì)我院40例顱腦外傷認(rèn)知障礙患者分組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，探討擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月——2013年2月間40例顱腦外傷認(rèn)知障礙患者，年齡45±19歲，男性18例，女性22例。將所有患者分為兩組，每組20例，1組進(jìn)行常規(guī)藥物以及針灸治療，2組在1組基礎(chǔ)上進(jìn)行虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者的一般情況無(wú)顯著差異。40例患者中入院前深度昏迷的有7例，中度昏迷的為24例，輕度昏迷的為9例。所有患者均診斷明確，無(wú)精神病史，且都存在認(rèn)知障礙。

1.2 治療方式

1.2.1 1組患者

1組患者進(jìn)行常規(guī)的針刺、藥物治療。

1.2.2 2組患者

2組患者在1組患者治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合基礎(chǔ)治療。該系統(tǒng)主要包括定向能力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、視知覺(jué)能力訓(xùn)練、空間知覺(jué)能力訓(xùn)練、思維操作能力訓(xùn)練和動(dòng)作運(yùn)用訓(xùn)練七大模式，各模式中所使用訓(xùn)練方案總結(jié)自臨床常用的人工作業(yè)認(rèn)知訓(xùn)練[1]。每一個(gè)模式都有低、中、高級(jí)三種類別的題目若干，以多媒體的形式提供給患者作答。訓(xùn)練方式主要有二維圖片、三維物品和借助虛擬場(chǎng)景實(shí)現(xiàn)的虛擬認(rèn)知訓(xùn)練，而在定向能力訓(xùn)練、空間知覺(jué)能力訓(xùn)練和動(dòng)作運(yùn)用能力訓(xùn)練三個(gè)模塊中則廣泛使用了虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)進(jìn)行練習(xí)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能、注意力、記憶力、智力的恢復(fù)及改善情況進(jìn)行分析，主要由專業(yè)醫(yī)師對(duì)每位患者的恢復(fù)程度進(jìn)行判定，之后進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者的觀察指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)如表1所示。

兩組患者中1組患者認(rèn)知功能恢復(fù)良好者為5例，占25%，認(rèn)知功能恢復(fù)差為15例，占75%，2組患者認(rèn)知功能恢復(fù)良好者為16例，占80%，認(rèn)知功能差者僅為4例，占20%，組間比較p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在注意力、記憶力、智力方面的比較中p值均>0.05，認(rèn)為比較結(jié)果無(wú)意義。

3 討論

顱腦損傷的患者常常在治療后存在不同的認(rèn)知、心理、身體以及社會(huì)行為等功能障礙。但很多臨床試驗(yàn)均證明顱腦損傷患者受傷后較長(zhǎng)期的危害還是來(lái)自認(rèn)知、智力、行為和情感的問(wèn)題，絕非身體方面的問(wèn)題[3]。由于患者受傷時(shí)所受的力度不同，因此損傷部位通常不會(huì)局限于大腦某一區(qū)域，而是呈現(xiàn)廣泛性、彌漫性的神經(jīng)微觀結(jié)構(gòu)的改變。此種改變就導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙的多發(fā)性，如注注意力不集中、記憶力減退、智力下降、運(yùn)動(dòng)速度減慢等方面。因此在腦外傷患者的治療中不僅要注重疾病的治療，更要注重患者術(shù)后的康復(fù)練習(xí)。

虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練則能對(duì)患者的認(rèn)知障礙進(jìn)行有效改善。在本院的研究中能夠明顯的看出，2組患者認(rèn)知功能的康復(fù)情況要明顯好于1組患者，但在其他方面的比較中則無(wú)顯著差異。本院認(rèn)為可能是由于此種系統(tǒng)在空間直覺(jué)能力訓(xùn)練的過(guò)程中采用了虛擬的現(xiàn)實(shí)技術(shù)，使患者的訓(xùn)練內(nèi)容較傳統(tǒng)治療來(lái)說(shuō)要豐富很多，并且還能夠?qū)Χ喾N環(huán)境進(jìn)行模擬，增加了患者的興趣[4]。此系統(tǒng)設(shè)有不同難度的評(píng)價(jià)方式，不會(huì)使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的挫敗感，讓患者更加有信心面對(duì)訓(xùn)練，進(jìn)而提升了患者治療的積極性[5]。但此系統(tǒng)在其他模板中并未體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，虛擬認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦外傷認(rèn)知障礙的患者來(lái)說(shuō)能夠起到一定作用，此訓(xùn)練方式能夠幫助患者有效的改善認(rèn)知障礙，但在對(duì)其余方面的作用則與傳統(tǒng)治療效果無(wú)顯著差異，但此種康復(fù)訓(xùn)練方式較比傳統(tǒng)治療增加許多趣味性，讓患者自愿投入到康復(fù)治療當(dāng)中，能夠進(jìn)一步提高患者治療的積極性，是一種有效的康復(fù)練習(xí)方式。

參考資料

[1]何成奇，黃禮群.認(rèn)知障礙的康復(fù)治療[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，17（03）：79-81

[2]鄧曉青，古麗梅，潘潔，王淑芬.語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)在顱腦損傷語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，12（15）：157-159

[3]龐日朝，江玥，王文春，王彧，王倩，董超，李蓓，張安仁.虛擬環(huán)境記憶康復(fù)訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷記憶功能障礙的療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2013，14（10）：263-264

[4]孫二亮.顱腦外傷后認(rèn)知障礙的臨床康復(fù)研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2011，17（13）：158-159

[5]黃歡.腦損傷后認(rèn)知功能障礙作業(yè)治療方案及其臨床療效初步研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012，14（21）：239-240