于志會

【摘 要】 目的：對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析與研究。方法：回顧性分析我院2012年3月-2014年3月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)后出血的25例患者臨床資料。結(jié)果：分析結(jié)果顯示，25例患者中產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素包括：4例產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭，2例產(chǎn)后精神因素，3例羊水過多，2例巨大兒，4例軟產(chǎn)道裂傷，6例多次人工流產(chǎn)胎盤粘連，2例胎盤剝離不全以及2例刮宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染。結(jié)論：軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或裂開等是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要誘導(dǎo)因素。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血 誘導(dǎo)因素 治療 防治

【Abstract】 Objective： to analyze and research the causes of postpartum hemorrhage. Methods： retrospective analysis of our hospital from 2012 March to 2014 March， postpartum hemorrhage in obstetrics and Gynecology maternity of the clinical data of 25 patients. Results： the analysis showed， including the inducing factors of hemorrhage in patients with middle after 25 cases： 4 cases of prolonged birth process， 3 cases of polyhydramnios， 4 cases of soft birth canal laceration. Conclusion： The soft birth canal laceration， uterine atony is the main inducing factor of postpartum hemorrhage.

【中圖分類號】 R714.46+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0006-01

產(chǎn)科中在胎兒娩出后至產(chǎn)后八周內(nèi)是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生的時間段。產(chǎn)后出血一般包括早期和晚期產(chǎn)后出血，臨床以早期產(chǎn)后出血最為常見[1]。產(chǎn)后出血對于患者身體健康影響甚大，嚴(yán)重者可致產(chǎn)婦死亡，因此應(yīng)引起患者與醫(yī)生的高度重視。本文對我院2012年3月—2014年3月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)后出血的25例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2014年3月婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)后出血的患者25例。所有產(chǎn)婦年齡均介于24—36歲之間，平均年齡27歲；孕周介于37—41周之間，平均孕周39.5周；25例產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦23例；自然分娩22例，剖宮產(chǎn)3例；新生兒體重介于2800克至4100克之間，平均體重3460克；所有產(chǎn)后出血患者中早期產(chǎn)后出血21例，晚期產(chǎn)后出血4例；早期產(chǎn)后出血量400—850ml；晚期產(chǎn)后出血量1000ml以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

早期產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml；

晚期產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24小時—8周內(nèi)長期少量出血或間歇性陰道大出血[2]。

1.3 出血量測定方法

采用聚血盤收集測量胎兒娩出后至產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量，產(chǎn)后2小時以后的出血量以醫(yī)師目測預(yù)估為主，或通過患者自敘預(yù)估出血量。

2 結(jié)果

通過對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血結(jié)果的分析顯示，25例患者中產(chǎn)后出血的誘發(fā)因素包括：4例產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦衰竭、2例產(chǎn)后精神因素、3例羊水過多、2例巨大兒、4例軟產(chǎn)道裂傷、6例多次人工流產(chǎn)胎盤粘連、2例胎盤剝離不全、2例刮宮產(chǎn)手術(shù)后切口感染。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的原因

子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染或裂開以及凝血功能障礙等是產(chǎn)后出血的主要致病因子[3]；同時精神因素、高齡初產(chǎn)、蛻膜殘留以及膀胱充盈等也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素；對于某些妊娠合并癥等也有可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。本試驗中因為胎盤剝離不全而引起的產(chǎn)后出血占8%，因為多次人工流產(chǎn)胎盤粘連而誘導(dǎo)的產(chǎn)后出血高達(dá)24%，因此臨床醫(yī)師應(yīng)多加重視此類產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素。

3.2 產(chǎn)后出血的治療

一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)該及時采取有效的治療措施。治療原則為依據(jù)出血誘因，首先止血，然后補(bǔ)充血容量，保證供血充足，同時做好感染防治[4]。對于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最佳的治療方法為加強(qiáng)宮縮，腹部按摩子宮促使子宮收縮是最簡單有效的減少子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法；對于因胎盤因素所導(dǎo)致的產(chǎn)后出血應(yīng)以盡快徒手剝離胎盤為主要治療措施。

3.3 產(chǎn)后出血的防治

針對產(chǎn)后出血的誘導(dǎo)因素提出如下防治措施：（1）避免多次人工流產(chǎn)，采取正確的避孕措施。（2）加強(qiáng)孕期保健，有效防治引起產(chǎn)后出血的高危因素，一有情況，及時診治。（3）對與妊娠期綜合征要做到早預(yù)防、早診治。（4）對于宮縮乏力者，待胎肩娩出后立即肌注縮宮素10U，并繼續(xù)靜滴縮宮素[5]。（5）分娩后適時指導(dǎo)產(chǎn)婦排尿，以免充盈的膀胱影響子宮收縮。（6）胎盤娩出后仔細(xì)檢查臉盤、胎膜是否完整，有無副葉胎盤的可能。（7）定期產(chǎn)后視察，對于相關(guān)不利因素做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻(xiàn)

[1]陸杏娟.22例產(chǎn)后出血的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，18：2466-2467.

[2]李桂月. 22例產(chǎn)后出血患者的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，32：467.

[3]許玉珍，黃曉萍，農(nóng)惠梅，馮柳芳. 淺談產(chǎn)后出血的臨床分析及護(hù)理對策[J]. 中國保健營養(yǎng)，2013，01：344-345.

[4]陸玲軍. 140例產(chǎn)后出血臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，04：110-111.

[5]鄧麗瓊. 252例產(chǎn)后出血的臨床對策分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，19：18-19.