李漢群，胡長(zhǎng)濤

通過人工預(yù)防接種預(yù)防和控制傳染病，是人類在同傳染病作斗爭(zhēng)中所取得的最為突出的貢獻(xiàn)。同時(shí)作為一種生物制劑，也不可避免地會(huì)對(duì)受種者機(jī)體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。世界衛(wèi)生組織（WHO）2000年關(guān)于預(yù)防接種異常反應(yīng)所下的定義為：預(yù)防接種后發(fā)生的可引起憂慮并被認(rèn)為預(yù)防接種引起的病癥。綜合國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料，將有關(guān)不良反應(yīng)分類為4種類型，其中非特異性包括發(fā)熱、炎癥、硬結(jié)、無菌性化膿等［1］。預(yù)防接種時(shí)采用注射的方法，其本身就能刺激人體造成輕微的創(chuàng)傷而引起炎癥。炎癥是機(jī)體對(duì)各種具有損傷性刺激物的應(yīng)答性反應(yīng)。在這種狀態(tài)下，會(huì)對(duì)嬰幼兒生理、行為能力產(chǎn)生影響，應(yīng)引起重視。前期研究曾顯示：不同接種部位不良反應(yīng)發(fā)生率不同（P＜0.05）［2］?，F(xiàn)對(duì)不同接種部位接種b型流感嗜血桿菌疫苗對(duì)嬰幼兒生理、行為狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察與分析，比較兩種受種部位引起的差異，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年6月—2013年6月在我院團(tuán)城山、鐘樓計(jì)劃免疫門診2個(gè)月～18個(gè)月的嬰幼兒接種b型流感嗜血桿菌（Hib）1 599例，無禁忌證。將團(tuán)城山計(jì)劃免疫門診784例作為選擇組，將鐘樓計(jì)劃免疫門診815例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 選擇SANOFIPASTEVRS.A生產(chǎn)的安爾寶疫苗。團(tuán)城山計(jì)劃免疫門診784例，采用上臂三角肌中部為接種部位；鐘樓計(jì)劃免疫門診815例，采用大腿前外側(cè)（中1／3段）肌肉注射，劑量10μg（0.5mL）。接種24h后進(jìn)行電話回訪，訪問內(nèi)容：①生理反應(yīng)，如嘔吐、腹瀉、體溫異常；②局部反應(yīng)，如紅腫面積、皮膚發(fā)熱、觸痛、硬結(jié)等，③行為變化，如哭鬧不安、活動(dòng)減少、肢體活動(dòng)受限等。監(jiān)測(cè)并記錄接種疫苗后出現(xiàn)的癥狀和體征。本研究取得有效資料1 599例，采用重復(fù)計(jì)數(shù)。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的分析，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以優(yōu)勢(shì)比（OR）表示不同受種部位對(duì)研究對(duì)象影響程度的差異。

2 結(jié)果

2.1 不同受種部位對(duì)嬰幼兒生理、行為能力的影響（見表1）

表1 兩種受種部位對(duì)嬰幼兒生理、行為能力的影響比較 例（%）

2.2 不同受種部位嬰幼兒的生理及行為表現(xiàn)的差異（見表2）

表2 兩種受種部位對(duì)嬰幼兒生理、行為能力影響因素Logistic回歸分析

3 討論

對(duì)2個(gè)月～18個(gè)月齡的嬰幼兒接種b型流感嗜血桿菌，選擇SANOFIPASTEVRS.A生產(chǎn)的安爾寶疫苗。安爾寶于1998年在河北省遵化市進(jìn)行觀察48人，注射后6h、24h、48h、72h連續(xù)觀察，6h后48人中，輕度發(fā)熱反應(yīng)8人，中度反應(yīng)2人；24 h后輕度反應(yīng)6人，48h后全部恢復(fù)正常［3］，表明b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗是安全的，主要不良反應(yīng)為局部反應(yīng)。前期研究結(jié)果顯示，注射部位的局部反應(yīng)疼痛、發(fā)紅或炎癥占接種的13.2%～28.1%［2］。有時(shí)會(huì)觀察到非典型的皮疹出現(xiàn)，極為少見的病例會(huì)出現(xiàn)下肢水腫，常伴隨出現(xiàn)發(fā)紺或一過性紫癜。接種后24h內(nèi)，征集到的局部癥狀常見有注射部位輕微發(fā)紅、輕微腫脹和疼痛。征集到的全身癥狀表現(xiàn)輕微且可自行緩解，這些癥狀包括發(fā)熱、食欲缺乏、煩躁不安、嘔吐、腹瀉及異常啼哭。本研究結(jié)果顯示：不同接種部位嬰幼兒接種后的生理反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。影響因素主要為局部反應(yīng)（OR＝0.157，P＜0.05）、活動(dòng)受限（OR＝0.070，P＜0.05）。

有報(bào)道不同月齡及接種月份對(duì)嬰幼兒接種反應(yīng)的影響，不良反應(yīng)發(fā)生率隨氣溫的升高呈上升趨勢(shì)，2個(gè)月～6個(gè)月月齡接種不良反應(yīng)發(fā)生率高于6個(gè)月～12個(gè)月月齡嬰幼兒［4］。林文璇等［5］報(bào)道：嬰幼兒預(yù)防接種b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗，在大腿前外側(cè)肌肉注射接種局部反應(yīng)程度明顯輕于在上臂三角肌注射。我們認(rèn)為：嬰幼兒接種不良反應(yīng)發(fā)生率與受種對(duì)象月齡及接種月份具有相關(guān)性。受種對(duì)象月齡在2個(gè)月～18個(gè)月之間，大部分嬰幼兒還不具備行走能力，抱持的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，造成接種部位在不斷的擠壓，局部血液循環(huán)減緩，藥液吸收時(shí)間延長(zhǎng)［6］，加上嬰幼兒控制大小便的能力有限，尿液易對(duì)接種部位造成污染，是造成局部不良反應(yīng)發(fā)生相對(duì)較高的重要因素。

在預(yù)防接種時(shí)，皮下注射最為常見。要求選擇運(yùn)動(dòng)不多、神經(jīng)分布較少和不容易污染的地方，故常在上臂三角肌附著處皮下注射。而肌肉注射大都選擇臀中肌或臀小肌或上臂三角肌中部，注射部位過高，接近三角肌上方，或過于接近上臂內(nèi)側(cè)，常常會(huì)引起腋下淋巴結(jié)腫脹［6］。歷年來，根據(jù)生產(chǎn)商的建議，對(duì)2個(gè)月至2歲嬰幼兒在大腿前外側(cè)（中1／3段）或臀部進(jìn)行肌肉注射或深度皮下注射。經(jīng)觀察，安爾寶接種后嬰幼兒常因局部紅腫、疼痛遭到家長(zhǎng)的質(zhì)疑和責(zé)問。嬰幼兒因不適產(chǎn)生的哭鬧、活動(dòng)受限引起的投訴問題，需要醫(yī)務(wù)人員的仔細(xì)耐心解釋、安慰，大大增加了工作量，采用上臂三角肌中部為接種部位，有效地降低不良反應(yīng)發(fā)生率，取得了很好的效果。

［1］齊家儀.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：73－77.

［2］李漢群，佘翠萍，王恩莉.對(duì)安爾寶接種部位進(jìn)行有效選擇的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（22）：2107.

［3］李霞，章巖，谷金君.影響嬰兒b型流感嗜血桿菌疫苗接種反應(yīng)的相關(guān)因素調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（13）：28－29.

［4］張偉泰.預(yù)防接種管理宣傳與貫徹［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：47－312.

［5］林文璇，張佳輝，王馨，等.不同部位接種b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗不良反應(yīng)比較［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（4）：12－13.

［6］詹漢英.專科護(hù)理操作技術(shù)［M］.武漢：武漢大學(xué)出版社，2005：23－79.