楊 靜，張建鳳，王芳云

口腔疾病是影響我國居民健康的常見病和多發(fā)病，人群患病率高、波及范圍廣。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對口腔健康的認(rèn)識和要求越來越高，口腔醫(yī)院就診人次在逐年增加。

由于口腔醫(yī)院護(hù)士直接參與醫(yī)生的診療工作，護(hù)理工作任務(wù)繁重，社會期望值較高，長期的職業(yè)壓力導(dǎo)致口腔醫(yī)院護(hù)士普遍存在職業(yè)倦怠，缺乏職業(yè)成就感。品管圈是一個行之有效且能激發(fā)廣大護(hù)理人員聰明才智和職業(yè)熱情的品質(zhì)管理方法，它從尊重人性出發(fā)，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工自動自發(fā)地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感［1］。本研究旨在探討開展品管圈活動在提升護(hù)理質(zhì)量的同時，對口腔?？漆t(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠的影響，以期通過開展品管圈活動滿足護(hù)士成長發(fā)展和自我價值實(shí)現(xiàn)的需要，為降低護(hù)士職業(yè)倦怠提供有效的應(yīng)對策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年9月—2013年9月采用便利抽樣方法抽取合肥市某口腔?？漆t(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的104名臨床護(hù)士為研究對象。研究對象均為女性，年齡18歲～59歲（29.37歲±0.76歲）；已婚73人（70.19%），未婚31人（29.81%）；工作年限1年～37年（10.93年±2.17年）；護(hù)士48人（46.15%），護(hù)師34人（32.69%），主管護(hù)師20人（1 9.2 3%），副主任護(hù)師1人（0.96%），主任護(hù)師1人（0.96%）；中專4 人（3.85%），專科49人（47.12%），本科48人（46.15%），碩士研究生3人（2.88%）。在104名護(hù)士所在的10個科室中隨機(jī)挑選5個科室（口腔外科、牙體牙髓科、消毒供應(yīng)中心、正畸科和修復(fù)科）作為試點(diǎn)科室開展品管圈活動，其中品管圈組護(hù)士51人，非品管圈組護(hù)士53人，品管圈組與非品管圈組護(hù)士在年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試點(diǎn)科室開展品管圈活動

1.2.1.1 成立品管圈活動推動委員會 由分管護(hù)理的院長擔(dān)任品管圈推行委員會主任，護(hù)理部主任為品管圈推行委員會副主任，3名碩士研究生及具有較強(qiáng)科研能力并熟練掌握品管圈相關(guān)知識的護(hù)理骨干作為品管圈活動推動委員會小組成員，統(tǒng)籌品管圈活動的推動事宜，籌劃、管理及審查每個品管圈小組各項(xiàng)活動議案。

1.2.1.2 品管圈理論培訓(xùn) 從2012年9月起由品管圈推行委員會擬定全院培訓(xùn)方案并組織開辦各種形式的培訓(xùn)課程。該培訓(xùn)分為3個階段，第1階段培訓(xùn)對象是護(hù)士長、各科室護(hù)理骨干；第2階段培訓(xùn)對象是試點(diǎn)科室經(jīng)自愿自發(fā)報(bào)名后推選出來的圈長、輔導(dǎo)員，第3階段普及至開展品管圈試點(diǎn)科室的全體護(hù)理人員。采用邀請?jiān)簝?nèi)外專家進(jìn)行專題講座或外派護(hù)理骨干參加省內(nèi)外品管圈學(xué)習(xí)班等形式，從品管圈的相關(guān)概念、品管圈的發(fā)展概況、品管圈各成員的職責(zé)、品管圈活動實(shí)施步驟及關(guān)鍵點(diǎn)把握、品管圈7方面的應(yīng)用技巧、成果發(fā)布等方面對試點(diǎn)科室人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核。

1.2.1.3 品管圈活動具體實(shí)踐 ①組圈：各試點(diǎn)科室以自愿自發(fā)的形式組成5個品管圈小組，分別命名為綠豆芽圈、啄木鳥圈、圣斗士圈、四葉草圈及同心圈。②選定主題：開展品管圈的科室采用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行主題選定，并將選定的主題報(bào)送品管圈推行小組。推行小組再次根據(jù)選定主題的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，合格者即可開展品管圈活動，不合格者需試點(diǎn)科室再次進(jìn)行主題選定，直至達(dá)到評定要求。③活動實(shí)施：試點(diǎn)科室第1圈活動均由1名推行小組成員負(fù)責(zé)進(jìn)行輔助及指導(dǎo)，試點(diǎn)科室在推行組的引導(dǎo)下依據(jù)品管圈的10個實(shí)施步驟——主題選定、活動計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬訂、對策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討和改進(jìn)逐步開展品管圈活動。試點(diǎn)科室每2周召開1次圈會并有相關(guān)的活動記錄，根據(jù)所改善問題的難易程度確定品管圈活動周期，一般以6個月作為一個活動周期。④監(jiān)督與改進(jìn)［2］：品管圈推行小組對開展活動的科室進(jìn)行中期評估，督查品管圈標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施，促進(jìn)品管圈標(biāo)準(zhǔn)化與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)合，推動全院護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制度的建立。

1.2.1.4 總結(jié)成果 ①從每個品管圈小組中選出1名代表，采用幻燈或小品的形式將品管圈成果在全院品管圈成果發(fā)表會上進(jìn)行匯報(bào)，并遴選出優(yōu)秀小組代表我院參加市品管圈活動比賽。②在2013年底，品管圈推行小組要求每個品管圈的成員任選其中一個改善的問題，寫出護(hù)理論文至少1篇，并以此作為2013年年終考核成績，推行小組人員對其論文進(jìn)行修改，推薦發(fā)表。

1.2.2 評價工具 ①一般情況問卷：由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、科室、收入情況、工作年限、婚姻狀況、用工性質(zhì)等。②護(hù)士職業(yè)倦怠問卷：以Maslach等的職業(yè)倦怠模型為理論基礎(chǔ)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合口腔?？漆t(yī)院部分護(hù)士的訪談情況確定問卷題目，經(jīng)預(yù)測、初測編制成護(hù)士職業(yè)倦怠問卷［3］。問卷由22個條目組成，包括情感衰竭、工作冷漠和低成就感3個維度，其中情感衰竭分量表9個條目，工作冷漠感分量表5個條目，低成就感分量表8個條目。采用Likter 5級評分法，分?jǐn)?shù)越高倦怠程度越重。該量表在護(hù)士職業(yè)倦怠的研究中已得到廣泛應(yīng)用，有較好的信度和效度［4］。在品管圈活動開展前后對品管圈組與非品管圈組護(hù)士的職業(yè)倦怠水平進(jìn)行評價。③綜合素質(zhì)評價：結(jié)合品管圈活動中的無形成果評價自制評分表對品管圈組每位圈員在活動前后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括品管圈手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)凝聚力、溝通協(xié)調(diào)、活動自信心、責(zé)任感、解決問題能力、榮譽(yù)感7項(xiàng)，每項(xiàng)分值1分～5分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)二次錄入并進(jìn)行邏輯核對，保證錄入正確。使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈活動前后兩組護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較（見表1）

表1 開展品管圈活動前后兩組護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較±s）分

表1 開展品管圈活動前后兩組護(hù)士職業(yè)倦怠得分比較±s）分

時間 組別 人數(shù) 職業(yè)倦怠總分 情感衰竭 工作冷漠 低成就感活動前 品管圈組 51 88.31±4.11 34.16±4.65 20.69±2.46 33.47±3.51非品管圈組 53 88.70±3.68 34.34±4.52 20.81±2.27 33.55±3.68 t值 －0.503 －0.203 －0.269 －0.109 P 0.616 0.839 0.788 0.914活動后 品管圈組 51 47.61±5.061） 15.82±2.751） 11.75±2.711） 20.04±2.311）非品管圈組 53 87.43±4.79 33.70±4.64 20.75±2.24 32.98±3.49 t值 －41.217 －24.029 －18.519 －22.176 P 0.000 0.000 0.000 0.000 1）與本組活動前比較，P＜0.05。

2.2 開展品管圈活動前后品管圈組護(hù)士綜合素質(zhì)得分比較（見 表2）

表2 開展品管圈活動前后品管圈組護(hù)士綜合素質(zhì)得分比較（±s）分

表2 開展品管圈活動前后品管圈組護(hù)士綜合素質(zhì)得分比較（±s）分

時間 品管圈手法運(yùn)用 團(tuán)隊(duì)凝聚力 溝通協(xié)調(diào) 活動自信心 責(zé)任感 解決問題能力 榮譽(yù)感活動前 2.20±0.75 2.67±0.59 2.22±1.22 2.47±1.25 2.43±0.88 2.08±0.77 2.33±0.74活動后 3.29±0.78 3.63±0.98 3.16±1.22 4.14±0.53 3.76±1.05 3.65±0.98 3.55±1.08 t值 －6.904 －6.068 －4.187 －8.712 －7.124 －9.713 －6.923 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000.000

3 討論

3.1 品管圈活動提高了護(hù)士工作的積極性和主動性，降低了職業(yè)倦怠水平 本研究顯示，開展品管圈活動前，品管圈組與非品管圈組護(hù)士的職業(yè)倦怠總分及各維度得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨著品管圈一圈或兩圈活動的結(jié)束，品管圈組護(hù)士的職業(yè)倦怠水平顯著低于開展品管圈活動前，且低于非品管圈組（P＜0.05）。品管圈使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了從以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理的轉(zhuǎn)變?？剖以陂_展品管圈的活動中，所運(yùn)用的頭腦風(fēng)暴法充分尊重每一位護(hù)士針對護(hù)理質(zhì)量管理提出的意見和建議，使他們有被尊重、被認(rèn)可及自我實(shí)現(xiàn)的成就感，因而創(chuàng)造了溫馨愉快的工作環(huán)境，減輕了護(hù)理人員工作壓力。同時，通過品管圈活動過程中的群眾性、自主性、創(chuàng)造性，充分調(diào)動了護(hù)理人員的工作熱情和責(zé)任心，改變了以往口腔醫(yī)院護(hù)士的被動護(hù)理，使其能夠從科室工作及病人的實(shí)際需要出發(fā)，自覺尋找工作中存在的質(zhì)量問題，提高其工作的積極性和主動性，從而降低職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.2 品管圈活動提高了護(hù)士的職業(yè)成就感，激發(fā)了工作潛能通過品管圈活動，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確熟練地運(yùn)用質(zhì)量管理工具來解決護(hù)理質(zhì)量管理中遇到的問題，如運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法查找問題，運(yùn)用流程圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚骨圖、冰山圖查找原因等，提高了護(hù)理人員分析問題及解決問題的能力。研究結(jié)果顯示，品管圈組護(hù)理人員在品管圈手法運(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任感、解決問題能力、榮譽(yù)感等方面的得分都較活動開展前顯著提高（P＜0.05）。同時在活動過程中，品管圈小組根據(jù)每位圈員的特長進(jìn)行分工，充分發(fā)揮每位圈員的作用，給予圈員充分展示自我的機(jī)會，提高了圈員的職業(yè)成就感。每位圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，激發(fā)了在護(hù)理工作中的思考力和創(chuàng)造力［5］。

綜上所述，隨著品管圈活動的開展，口腔?？漆t(yī)院護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改善的同時，有效降低了護(hù)士職業(yè)倦怠水平，達(dá)到了護(hù)理管理的最佳效果。但本研究目前僅在5個科室試點(diǎn)，樣本量較為局限。今后將繼續(xù)加大研究的樣本量，更加深入地探討開展品管圈活動的干預(yù)作用。

［1］王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945－1946.

［2］許晨耘，符林秋，陳克妮，等.以點(diǎn)帶面全面推行醫(yī)院護(hù)理品管圈活動［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（13）：4－6.

［3］張建鳳，王芳云，楊靜，等.口腔醫(yī)院護(hù)士組織支持感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（15）：59－61.

［4］王莉.“鯰魚效應(yīng)”管理對降低護(hù)士職業(yè)倦怠的效果研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（2A）：353－354.

［5］鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（7）：624－626.