屈海宏，陳長(zhǎng)香，徐愛(ài)茹，馬麗萌

老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment，CGA）是近年來(lái)在國(guó)外廣泛應(yīng)用的多維度檢測(cè)評(píng)估老年人健康功能的工具之一，主要包括全面的醫(yī)療評(píng)估、軀體功能評(píng)估、認(rèn)知和心理功能評(píng)估及社會(huì)／環(huán)境因素評(píng)估4個(gè)主要方面，在提高診斷率、完善治療、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量方面已得到了肯定［1］。目前國(guó)內(nèi)在老年科、門診、社區(qū)已初步開展，臨床應(yīng)用較少，常規(guī)護(hù)理工作中的引用未見(jiàn)報(bào)道。我院本著改革護(hù)理模式、進(jìn)一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的宗旨，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房（心內(nèi)科）試開展老年特色護(hù)理，將CGA納入入院評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃，對(duì)提高老年冠心病（CHD）病人的生活質(zhì)量取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年1月—2013年6月在我院心內(nèi)科住院的年齡≥60歲的老年CHD病人143例，所有病例符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)（ISFS）及世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心病，病人均可獨(dú)立或配合協(xié)助完成系列量表及問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)照顧者；重度癡呆及精神語(yǔ)言溝通障礙者；病人或照顧者有一方無(wú)參加此項(xiàng)研究意愿者；伴其他不可逆嚴(yán)重并發(fā)癥或急危重癥；疾病晚期致長(zhǎng)期臥床者；心功能Ⅳ級(jí)入院5 d后癥狀仍無(wú)緩解；急性心肌梗死者。143例病人中，男53例，女90例，年齡60歲～94歲（73.90歲±8.15歲），病程5年～22年（10.9年±5.3年）。合并癥主要為高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎或肺炎、心功能不全、腦梗死等。將所有入組病人隨機(jī)分為CGA組（74例）與對(duì)照組（69例），兩組病人在性別、年齡、病程、經(jīng)濟(jì)文化水平、并發(fā)癥與合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 根據(jù)心內(nèi)科特點(diǎn)整合心內(nèi)科綜合評(píng)估量表［2］，內(nèi)容包括：日常生活能力評(píng)估（ADL與IADL）、情緒狀態(tài)評(píng)估（老年抑郁量表，GDS）、認(rèn)知評(píng)估（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，MoCA）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表，MNA）、尿失禁評(píng)估（國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表，ICI－Q－SF）；跌倒墜床與壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，整合量表排版為簡(jiǎn)潔易懂、易于填寫翻閱的心內(nèi)科CGA手冊(cè)。均經(jīng)過(guò)兩名以上心血管與老年科專家的審核指導(dǎo)與修改。兩組病人入院后均按心內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行?？谱o(hù)理，給予口服及靜脈輸注擴(kuò)血管、活血化淤、抗血小板聚集、降低心肌耗氧量及其他常規(guī)對(duì)癥治療，入院當(dāng)天進(jìn)行普通評(píng)估。1d～5d內(nèi)CGA組利用CGA手冊(cè)繼續(xù)完成老年綜合評(píng)估，同時(shí)建立CGA檔案，檔案包括一般醫(yī)學(xué)資料、臨床疾病資料、CGA手冊(cè)等內(nèi)容，CGA檔案入病人病歷，在出院時(shí)取出存檔。入院1d～3d內(nèi)兩組均開始制訂護(hù)理計(jì)劃，CGA組將老年綜合評(píng)估結(jié)果納入護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理目標(biāo)，集中與個(gè)性宣教相結(jié)合，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施與評(píng)價(jià)，書面護(hù)理計(jì)劃全部入病歷。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估。出院時(shí)向兩組病人發(fā)放復(fù)查卡，邀請(qǐng)出院6個(gè)月免費(fèi)直接回科室進(jìn)行復(fù)查。出院后對(duì)照組半年內(nèi)電話回訪1次或2次，CGA組每個(gè)月電話回訪1次。

1.2.2 評(píng)價(jià)工具 采用我國(guó)第一個(gè)心血管疾病特異性量表［3］：中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（China questionnaire of quality of life inpatients with cardiovascular diseases，CQQC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為體力（包括體力狀況和有無(wú)參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)2個(gè)問(wèn)題）、病情（包括心絞痛、心悸、呼吸困難、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、生死觀5個(gè)問(wèn)題）、醫(yī)療狀況（包括對(duì)治療和醫(yī)務(wù)人員的滿意度2個(gè)問(wèn)題）、一般生活（包括飲食、睡眠、自我感覺(jué)、娛樂(lè)、性生活5個(gè)問(wèn)題）、社會(huì)心理狀況（包括抑郁、焦慮、記憶力、智力、生活信心、親人關(guān)系、夫妻關(guān)系7個(gè)問(wèn)題）、工作狀況與人際狀況（包括工作能力、人際關(guān)系2個(gè)問(wèn)題）共6個(gè)項(xiàng)目23個(gè)條目，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，根據(jù)老年CHD病人實(shí)際情況咨詢專家后去掉“一般生活”項(xiàng)目中“性生活”條目，1份問(wèn)卷完成時(shí)間約4min。得分越高生活質(zhì)量越高。病人入院及出院后6個(gè)月對(duì)兩組病人分別進(jìn)行CQQC問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間、組內(nèi)比較。

2 結(jié)果

2.1 CGA組病人情況 CGA組病人中有68.8%的病人具有兩種或兩種以上老年綜合征或老年問(wèn)題。主要為抑郁、睡眠障礙、聽力障礙、視力障礙、多重用藥、尿失禁。其中抑郁與尿失禁病人中女性病人居多。

2.2 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組CQQC各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)6個(gè)月后兩組病人生活質(zhì)量總分均有所提高，CGA組出院后6個(gè)月與對(duì)照組及本組干預(yù)前比較，生活質(zhì)量在體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會(huì)心理狀況、工作狀況與人際關(guān)系方面均顯著提高，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較±s）分

表1 干預(yù)前后兩組病人生活質(zhì)量比較±s）分

時(shí)間 組別 例數(shù) 體力 病情 醫(yī)療狀況 一般生活 社會(huì)心理狀況 工作狀況與人際狀況 總分干預(yù)前 對(duì)照組 69 7.03±4.70 4.14±2.42 4.49±0.58 3.55±1.58 3.82±2.28 0.67±0.62 23.70±5.27 CGA組 74 7.48±4.71 3.81±2.02 4.43±0.63 3.17±1.06 3.59±1.90 0.71±0.64 23.20±6.55 t值 －0.573 0.863 0.511 1.701 0.653 －0.326 0.500 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05出院6個(gè)月 對(duì)照組 69 7.35±4.121） 4.57±0.85 4.72±0.821） 3.85±1.45 3.67±1.52 0.70±0.64 24.86±4.43 CGA組 74 10.86±5.061） 8.75±4.541） 5.90±0.401） 5.22±1.951） 8.41±3.221） 0.97±0.661） 40.11±9.051）t值 －4.541 －7.545 －11.137 －4.720 －11.095 －2.470 －12.653 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 1）與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

老年CHD病人生活質(zhì)量下降往往是多因素綜合作用的結(jié)果，病程長(zhǎng)，合并多種基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥［4，5］。其他如衰弱、記憶障礙、視力或聽力下降、牙齒脫落、營(yíng)養(yǎng)不良、疼痛、尿失禁、便秘等一些老年問(wèn)題，常被本人和家屬誤認(rèn)為是衰老的自然現(xiàn)象而未予診治，而與老年人所患的慢性病相比，這些問(wèn)題對(duì)身心健康和生活質(zhì)量的影響更加嚴(yán)重［6］。本研究顯示，CGA組老年冠心病病人不同程度地存在老年綜合征或老年問(wèn)題，因此必須引起臨床治療護(hù)理工作者的重視。CGA護(hù)理模式順應(yīng)了現(xiàn)代生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，正確應(yīng)用老年綜合評(píng)估方法，重視照顧者及家庭支持的作用，培養(yǎng)其良好的疾病認(rèn)識(shí)與科學(xué)自我管理能力，為病人選擇最佳的治療護(hù)理個(gè)性化方案，及時(shí)了解和掌握老年病人的功能狀態(tài)，了解其護(hù)理服務(wù)需求，總結(jié)護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)案措施，適時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，提高病人與醫(yī)護(hù)人員的健康管理意識(shí)，豐富臨床老年冠心病病人治療護(hù)理內(nèi)涵，加強(qiáng)多學(xué)科合作，對(duì)促進(jìn)老年冠心病病人生活能力及生命質(zhì)量的提高起到良好的促進(jìn)作用。建議以后經(jīng)過(guò)不斷地運(yùn)行與完善，制成相應(yīng)的評(píng)估軟件，進(jìn)一步納入電子病歷，使之更加程序化、簡(jiǎn)潔化，并能為病人出院以后與社區(qū)醫(yī)療接軌打下良好的基礎(chǔ)。

［1］Monfardni S，Bassociation U，F(xiàn)iduccia P，et al.Adjuvant online or comprehensive geriatric assessment for women over 70years with primary breast cancer［J］.Br J Cancer，2012，106（6）：1247.

［2］宋岳濤.老年綜合評(píng)估［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：2－5.

［3］劉江生，馬琛明，涂良珍，等.“中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷”及其常模的測(cè)定［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（2）：105－112.

［4］李忠，老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11）：1987－1988.

［5］劉俊卿，張平，李蓉.中老年冠心病病人創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及相關(guān)因素調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2012，26（4C）：1098－1099.

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