郭全榮，左一紅，郭全偉，郝志海，李桂珠，馬洪芳，王永芝

眼睛是機(jī)體獲得外界信息最重要的器官之一。眼睛一旦受到傷害，突然的視力下降、劇烈疼痛甚至眼球破裂、失明會加重情緒障礙。有研究表明，眼外傷后焦慮的發(fā)生率為32.6%，其中輕度焦慮占26.7%，中度焦慮占4.5%，重度焦慮占1.4%，不利于疾病的康復(fù)［1］。近年來，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展，我科在實(shí)施整體護(hù)理的同時，提高對病人心理狀況的關(guān)注度，有針對性地對眼外傷引起的焦慮采取了一系列的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2012年1月—2012年12月在唐山市眼科醫(yī)院眼外傷病區(qū)、開灤總醫(yī)院眼科病區(qū)住院治療且焦慮自評量表（SAS）得分＞50分的眼外傷病人84例。其中，男73例，女11例；年齡29歲～71歲；單眼58例，雙眼26例；小學(xué)14例，初中45例，高中及以上25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一或第二診斷屬于眼外傷范疇；②自愿參加此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎诖嬖谟绊憸y試的視覺和聽覺障礙；③有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病病史［1］；④由于各種原因中途退出者。將入選病人按照出生日期單雙號分為干預(yù)組（單號，44例）和對照組（雙號，40例），兩組年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、受傷眼別等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼外傷病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 測評工具 采用SAS［2］。該量表由Zung于1971年編制，共有20個項(xiàng)目。主要評定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為4級：沒有或很少時間，少部分時間，相當(dāng)多的時間，絕大部分或全部時間。SAS量表主要用于評估病人的心理狀態(tài)。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，51分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮［3］。

1.2.2 干預(yù)方法 兩組病人均由責(zé)任護(hù)士按照眼外傷護(hù)理常規(guī)提供基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及健康指導(dǎo)。干預(yù)組病人除接受常規(guī)護(hù)理外，責(zé)任護(hù)士對病人的具體情況進(jìn)行評估，并有針對性地采取一系列干預(yù)措施。①對于無家人陪伴的病人采用支持療法：對病人進(jìn)行安慰、鼓勵和積極的關(guān)注，幫助聯(lián)系親人到場，動員病人的家庭資源，取得家屬的配合，幫助病人緩解焦慮和恐懼的情緒。②對于不能接受傷情事實(shí)的病人采取認(rèn)知療法和宣泄療法：幫助病人矯正不良認(rèn)知，逐步接受眼外傷這一事實(shí)，介紹周圍環(huán)境和人員，對病人想要了解的知識以及關(guān)心的問題進(jìn)行科學(xué)、客觀的講解，避免病人因不良認(rèn)知帶來不良的情緒反應(yīng)；面對面與病人交談，詢問病人軀體和內(nèi)心的感受，認(rèn)真傾聽病人的傾訴；引導(dǎo)病人說出心里的痛苦，減輕心理壓力。③對所有干預(yù)組病人均進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，由本研究小組內(nèi)1名已取得心理咨詢師資格的高年資護(hù)士統(tǒng)一對病人進(jìn)行指導(dǎo)。每日1次，每次30min。操作程序?yàn)椋涸谔崆颁浿频闹笇?dǎo)語的提示下，要求病人將注意力集中在一組肌群上，持續(xù)緊繃肌肉5s～7 s，然后放松肌肉，從而體驗(yàn)到緊張與放松的不同感覺，逐步掌握放松方法。兩組病人于干預(yù)1周后再次采用SAS量表進(jìn)行測評。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見表2）

表2 兩組眼外傷病人干預(yù)前后SAS評分比較±s） 分

表2 兩組眼外傷病人干預(yù)前后SAS評分比較±s） 分

組別 例數(shù) 入院第2天 干預(yù)1周后干預(yù)組44 59.05±5.48 41.72±4.17對照組 40 58.49±4.92 53.33±2.18 t值 1.26 －14.89 P＞0.05 ＜0.05注：干預(yù)組干預(yù)前后比較，t＝18.26，P＜0.05。

3 討論

各種內(nèi)外不良刺激都能使人產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而誘發(fā)焦慮反應(yīng)，尤其與個體的認(rèn)知方式及應(yīng)對能力有關(guān)。適度的焦慮有利于提高病人對不良刺激的應(yīng)答能力，但焦慮過度會造成進(jìn)一步的傷害，不利于疾病的康復(fù)［4］。眼外傷是致盲的主要原因之一［5，6］，一旦發(fā)生眼外傷事故，會給病人的工作和生活造成巨大的影響，甚至是毀滅性的打擊。病人毫無思想準(zhǔn)備，難免會產(chǎn)生情緒的應(yīng)激反應(yīng)，加重了焦慮和恐懼心理。有研究顯示，眼外傷住院病人焦慮的發(fā)生率與年齡、單雙眼別和損傷類型有關(guān)，與性別、婚姻、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、付費(fèi)方式等無關(guān)［7］。

放松訓(xùn)練是身體和精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)為松弛狀態(tài)的過程，目的在于消除肌肉的緊張。當(dāng)人進(jìn)入松弛狀態(tài)時，表現(xiàn)為全身肌肉張力下降、心率減慢、呼吸減慢、血壓降低、自覺輕松愉快，可以消除焦慮狀態(tài)的緊張感［8，9］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)采取干預(yù)措施后，干預(yù)組SAS評分明顯低于干預(yù)前和對照組，這是由于通過責(zé)任護(hù)士對眼外傷病人及時有效地評估，有針對性地采取干預(yù)措施，利用建議、勸告和鼓勵等方式使病人以最快的速度適應(yīng)疾病，從心理上為病人提供支持，從而削弱了眼外傷后的應(yīng)激反應(yīng)，起到了緩沖作用。

［1］郭全榮，李丹，陳長香，等.唐山市眼外傷住院患者的流行病學(xué)調(diào)查［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（4）：616－618.

［2］張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊［J］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：213.

［3］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增訂版）：235－238.

［4］李心天，岳文浩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：524－526.

［5］Mehdi NA，Syed JO，Mohammad NH，et al.Epidemiology of ocular trauma in Tehran，Iran：A retrospective survey of 959cases［J］.Int J Ophthalmol，2008，8（10）：1976－1979.

［6］Serrano C，Chalela P，Arias JD.Epidemiology of childhood ocular trauma in a northeastern colombian region［J］.Arch Ophthalmol，2003，121（10）：1439－1445.

［7］朱學(xué)慧，張學(xué)敏，郝英秀，等.眼外傷患者焦慮及危險因素分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2361－2362.

［8］Phillip LR.壓力與健康［M］.石林，古麗娜，梁竹苑，等譯.北京：中國輕工業(yè)出版社，2000：279.

［9］蔣潔麗.漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練聯(lián)合音樂干預(yù)對高血壓病病人焦慮、抑郁情緒的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12（10）：896－897.