韓艷珍

妊娠糖尿病是一種嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒生命的常見并發(fā)癥，發(fā)生率與血糖控制水平有關(guān)［1］。在農(nóng)村，基層醫(yī)院承擔(dān)著婦女孕期衛(wèi)生保健，如何在孕早期篩查出妊娠糖尿病的高危人群并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的指導(dǎo)，來減少妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)后感染增加等的危害?；鶎俞t(yī)院的婦產(chǎn)保健醫(yī)護(hù)人員是孕期衛(wèi)生保健的主力軍，他們對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握和健康教育能力影響著孕婦的認(rèn)知和態(tài)度。本研究通過對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行糖尿病系統(tǒng)化知識(shí)培訓(xùn)，提高基層?jì)D產(chǎn)保健人員妊娠糖尿病規(guī)范化管理的能力，從而使農(nóng)村妊娠糖尿病病人得到規(guī)范化的診治和管理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年8月邯鄲市東部6縣基層醫(yī)院的婦產(chǎn)保健醫(yī)護(hù)人員300名。其中醫(yī)生80名，護(hù)士180名，助產(chǎn)及孕期保健人員40名；年齡24歲～50歲（30歲±8歲）；工齡5年～32年（11年±3年）：學(xué)歷：中專68名，?？?65名，本科64名，碩士3名。

1.2 培訓(xùn)方法 ①制訂一套針對(duì)醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)水平的測(cè)驗(yàn)方案、調(diào)查表等。②培訓(xùn)前利用1個(gè)月時(shí)間通過測(cè)驗(yàn)、調(diào)查表等進(jìn)行糖尿病知識(shí)掌握情況的摸底調(diào)查。③培訓(xùn)以多媒體講授理論為主，利用PPT授課、小組討論、圖片展示等進(jìn)行知識(shí)講解，配合胰島素筆、微量血糖儀等實(shí)物示范來講授操作技術(shù)，同時(shí)請(qǐng)心理專家進(jìn)行溝通與交流的培訓(xùn)，請(qǐng)營養(yǎng)師進(jìn)行糖尿病營養(yǎng)的培訓(xùn)。④培訓(xùn)主要內(nèi)容包括糖尿病基本概論、糖尿病飲食治療、糖尿病運(yùn)動(dòng)鍛煉、糖尿病治療等；胰島素的概論、發(fā)展、調(diào)節(jié)及注射方法與注意事項(xiàng)；糖尿病監(jiān)測(cè)與管理及負(fù)性情緒管理；尤其是對(duì)妊娠糖尿病的知識(shí)、管理技巧進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)；對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)進(jìn)行語言、演示、情景模擬等強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)結(jié)合病人生活實(shí)際提高可操作性［2］，另外，在教育過程中應(yīng)用一些社會(huì)心理學(xué)方面的溝通技巧，如指導(dǎo)性傾聽、共情、開放性提問、適時(shí)鼓勵(lì)等。⑤積極為成員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)和交流的機(jī)會(huì)，分批派醫(yī)務(wù)人員到省市三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)，到北京、石家莊參觀和參加糖尿病專題學(xué)習(xí)班，逐步提升基層醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平。

1.3 考核內(nèi)容 通過培訓(xùn)后理論、技能知識(shí)的考核和制訂糖尿病知識(shí)問卷，飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、教育管理的問卷及溝通與情緒管理量表，進(jìn)行匯總、分析、判斷，對(duì)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1～表3）

表1 培訓(xùn)前后基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病知識(shí)得分比較 分

表2 培訓(xùn)前后基層醫(yī)務(wù)人員糖尿病基本技能掌握情況比較 分

表3 培訓(xùn)前后基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)妊娠糖尿病管理水平得分比較 分

3 討論

我國目前妊娠糖尿病的發(fā)病率為1.31%～3.75%，近年來有上升趨勢(shì)，80%～85%孕婦通過生活方式的調(diào)整，血糖就可以達(dá)到理想范圍，從而巨大兒和酮癥酸中毒及產(chǎn)后繼發(fā)2型糖尿病的危險(xiǎn)將減少［3］。妊娠使糖尿病發(fā)生了復(fù)雜的變化，使妊娠合并癥明顯增加，對(duì)孕婦和胎兒的影響更讓醫(yī)務(wù)工作者憂心。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層?jì)D產(chǎn)保健人員對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的狀況不容樂觀。而接受系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)與技能培訓(xùn)后，基層醫(yī)院的婦產(chǎn)保健醫(yī)護(hù)人員的基本知識(shí)分?jǐn)?shù)和技能的掌握均明顯提高。多項(xiàng)資料證實(shí)非糖尿病?？频尼t(yī)務(wù)人員在知識(shí)及教育能力方面存在著很大的差距，需要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)的基礎(chǔ)理論與基本技能，提升?？萍寄芩絹響?yīng)對(duì)目前糖尿病的嚴(yán)峻趨勢(shì)。對(duì)基層醫(yī)院的婦產(chǎn)保健醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，可擴(kuò)大及提高糖尿病健康教育范圍和質(zhì)量，使廣大農(nóng)村居民得到專科指導(dǎo)，使妊娠糖尿病得到規(guī)范診治和科學(xué)管理。使糖尿病的教育和管理逐步走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，從而減少后期的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)投入。如何在農(nóng)村開展GDM系統(tǒng)規(guī)范的診療和教育顯得尤為重要。本課題主要通過對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)規(guī)范的?？婆嘤?xùn)，使農(nóng)村孕婦得到規(guī)范的診治，通過普及糖尿病的知識(shí)，來提高基層醫(yī)院的婦產(chǎn)保健醫(yī)護(hù)人員對(duì)農(nóng)村妊娠糖尿病病人的診療管理。使農(nóng)村妊娠糖尿病病人掌握正確的生活方式、飲食與營養(yǎng)、良好的心理狀態(tài)等來減少的妊娠合并癥的發(fā)生。同時(shí)也減少醫(yī)療資源的投入來減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)的損失，為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

［1］楊惠微.妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的影響［J］.國外醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2004，24（4）：2－8.

［2］鄭淑君，葉曉青，成季珍，等.2型糖尿病病人飲食治療依從性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（5）：13.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.