陳細定，廖 華，張翠芳，張志勇，袁劍峰

慢性乙型肝炎是一種多發(fā)性常見病，由于病程長、易反復(fù)、根治難，給病人帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。我國大部分乙型肝炎病人存在疾病認識偏差，造成慢性乙型肝炎病人心理壓力沉重，引發(fā)一系列負性情緒出現(xiàn)，這種負性情緒又導(dǎo)致慢性乙型肝炎病人產(chǎn)生不良的應(yīng)對方式，使病人不愿意發(fā)揮自我效能，治療依從性較低，出院后缺乏自我保健意識，不糾正不良生活習(xí)慣，如飲食不注意，作息不規(guī)律，出現(xiàn)擅自停藥，減量用藥，不定期復(fù)查等，造成病情反復(fù)，遷延不愈，形成惡性循環(huán)［1－4］。本研究通過乙型肝炎個體化綜合性護理干預(yù)，觀察該護理模式對慢性乙型肝炎病人治療依從性和自護能力的影響，為提高護理質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年1月在我院肝病科住院治療的80例慢性乙型肝炎病人為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會在2010年制訂的《乙型肝炎防治指南》慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，無認知障礙，均排除合并HCV、酒精性肝硬化及自身免疫性疾病引起的肝炎等，均同意配合臨床調(diào)查，并簽訂知情同意書。其中男45例，女35例；年齡19歲～76歲（46.9歲±10.9歲）。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例，女18例；年齡44.6歲±8.6歲；高中及以上18例，高中以下22例；治療前肝功能分級（Child－Pugh分級）A級9例，B級25例，C級6例。對照組：男23例，女17例；年齡45.9歲±9.0歲；高中及以上20例，高中以下20例；Child－Pugh分級A級10例，B級23例，C級7例。兩組病人性別、年齡、文化程度、Child－Pugh分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 住院期間對照組采用常規(guī)護理方法及基本健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上進行乙型肝炎病人個體化綜合性護理干預(yù)，包括心理護理、增強自我效能和自護技巧3個方面。每天1次，每次15min～30min，根據(jù)病人不同病情實施個體化健康教育，由責(zé)任護士在床邊或“示教室”進行一對一講解，包括以下內(nèi)容：①慢性乙型肝炎概念、癥狀、傳播途徑、隔離常識、并發(fā)癥等基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)，并建議家屬參加，以便取得家屬的支持與理解。②根據(jù)病人的病情、體重等事情情況制訂合理的飲食和有效作息時間方案。③責(zé)任護士掌握病人目前使用藥物的劑量，講解相關(guān)不良反應(yīng)，注意事項。每天查房時與病人、家屬交流遵醫(yī)囑服用藥物、飲食、休息情況，對不遵從治療或護理的行為給予勸說，對做得好的方面及時給予鼓勵和肯定。調(diào)呼遵從治療或護理的意義，對藥物治療依從性差的病人，通過交流分析具體原因，是否存在因不良反應(yīng)無法耐受或個人、經(jīng)濟等方面原因，調(diào)整合適的治療方案。④住院期間評估病人的負性心理情緒，制訂個體化心理護理干涉方案。⑤對所有病人均進行關(guān)于治療依從性的教育，強調(diào)長期抗病毒治療的重要性、使用方法及用藥劑量，降低病人隨意停藥的風(fēng)險。住院期間制訂服藥、飲食、休息日程表格，此表格延續(xù)至出院后6個月，期間每周電話隨訪1次，可根據(jù)此表格分析病人的治療依從性。

1.3 評估方法和標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組病人住院期間－隨訪期間病情變化，抑郁發(fā)生率，出院后自我效能、治療依從性評分。①病情變化包括HBV DNA轉(zhuǎn)陰率和Child－Pugh分級改善情況，將提高Child－Pugh分級提高1級視為改善。②病人入院后及末次隨訪時采用佰恩斯抑郁癥量表［6］。評估病人負性心理情緒，共15個問題，按分值分為5個級別。正常為0分～4分；偶發(fā)抑郁為5分～10分；輕度抑郁為11分～20分；中度抑郁為21分～30分；重度抑郁為31分～45分。③自我效能評估參考有關(guān)文獻［7］，經(jīng)肝病專家指導(dǎo)設(shè)計自我效能量表，共計10個子項目，每個子項目采用4分法，不同意計1分，說不清計2分，基本同意計3分，同意計4分，總分為40分，得分越高表明自我效能越好。測試后為便于比較，對實際得分按10分值標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換。該問卷評估前由5名肝病醫(yī)、護專家進行評測，內(nèi)容效度（CVI）為0.8 6，信度為0.8 9，測得總量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.91，各分量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.81～0.87。④治療依從性包括從藥物治療、飲食、運動方式和定期復(fù)查等3個方面，4級計分，無法做到為1分，偶爾遵從為2分，基本遵從為3分，完全遵從為4分，總分為12分，得分越高依從性越好，問卷效度CVI為0.72，Cronbach’sα系數(shù)為0.75。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，配對樣本的Wilcoxon秩和檢驗比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院－隨訪期間的治療轉(zhuǎn)歸及心理情緒變化（見表1、表2）

表1 兩組病人治療－隨訪期間HBV DNA轉(zhuǎn)陰、肝功能分級改善及再入院情況比較 例（%）

表2 兩組病人治療－隨訪期間抑郁發(fā)生情況比較 例

2.2 兩組病人住院－隨訪期間自我效能及治療依從性評分比較（見表3）

表3 兩組病人住院－隨訪期間自我效能及治療依從性評分比較

3 討論

自我效能最早由美國心理學(xué)家Bundura提出，是指人們應(yīng)付某種困難情景能力或成功實施、完成某行為目標(biāo)的信念［8］。自我效能屬于心理學(xué)范疇，慢性病病人的自我效能會受心理情緒的影響，抑郁、焦慮等會降低自我效能，從而對疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后產(chǎn)生不利影響。本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組病人治療前均存在不同程度的抑郁情況，這可能與疾病發(fā)作，肝功能惡化，黃疸加重等急性期臨床癥狀有關(guān)。由于常規(guī)護理并不會針對病人的這種心理情緒進行干預(yù)，對照組隨訪期間雖然抑郁情況有一定的改善，但這種改善可能與該組病人相關(guān)臨床癥狀改善有關(guān)，隨著癥狀再次加重可能會重新出現(xiàn)抑郁癥狀。本研究認為有效的心理疏導(dǎo)是現(xiàn)代護理的重要組成部分，通過評估觀察組病人的負性心理，制訂個體化的心理干涉方案，包括激勵、疏導(dǎo)、社會支持等方面等，幫助病人樹立信心，感到關(guān)懷和溫暖；通過心理疏導(dǎo)等措施，責(zé)任護士與病人之間可建立親切信賴的關(guān)系。因此，該組病人抑郁癥改善情況明顯優(yōu)于對照組。心理因素可影響病人的行動，有效消除負性心理情緒，有利于激發(fā)自我效能，調(diào)動自身潛能，在治療、護理過程中發(fā)揮主觀能動作用［9］。自我效能水平提高有利于增加病人對藥物治療、護理的治療依從性，改善飲食、休息等生活方式。觀察組病人在住院—隨訪期間均能接受無刺激性、清淡、高維生素、易消化的飲食，避免粗糙、堅硬、高脂肪食物，絕對禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物，且能堅持按時用餐，平衡膳食，作息規(guī)律。并能接受藥物督導(dǎo)，主動、按時、按量、規(guī)律的接受藥物治療，堅持隨訪、定期復(fù)查。比較兩組病人出院6個月內(nèi)HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、肝功能分級、再入院率等病情變化，結(jié)果提示觀察組HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、Child－Pugh分級改善均高于對照組，而再入院率低于對照組，說明以自我效能為中心的護理干預(yù)，能降低慢性乙型肝炎病人的負性情緒，改善病人治療依從性，提高病人自我護理能力從而降低疾病的復(fù)發(fā)率。

［1］田玉梅.96例乙型肝炎病人心理分析及個體化心理護理［J］.全科護理，2012，10（1B）：136－137.

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［3］李榮華，陳琪爾，萬麗紅.慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量與應(yīng)對方式的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)報，2012，19（4B）：71－74.

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［5］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（2）：162－170.

［6］陳梅.個性化健康教育對慢性乙型肝炎病人抑郁癥程度及自我管理能力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2534－2535.

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［9］陳梅.個性化健康教育對慢性乙型肝炎病人抑郁癥程度及自我管理能力的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（6）：2534－2535.