於軍蘭，吳 竺

壓瘡是長(zhǎng)期臥床病人或軀體移動(dòng)障礙病人皮膚易出現(xiàn)的最嚴(yán)重問題，具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。是否發(fā)生壓瘡已經(jīng)成為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一［1］。但許多護(hù)士由于受傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)傷口、壓瘡知識(shí)的認(rèn)識(shí)、處理存在誤區(qū)，不符合現(xiàn)代傷口、壓瘡處理技術(shù)的發(fā)展［2］。為提高臨床護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)技能，我院于2012年4月成立了傷口造口小組，對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，為護(hù)士提供壓瘡護(hù)理的新理論、新方法，提高了臨床護(hù)士對(duì)壓瘡的認(rèn)知水平?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院護(hù)士共1 129人，其中中專142人，專科694人，本科289人，研究生4人。

1.2 成立傷口造口小組 傷口造口小組由醫(yī)院肛腸外科的國(guó)際造口師任組長(zhǎng)，護(hù)士自愿報(bào)名與護(hù)士長(zhǎng)推薦相結(jié)合，內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、老年病科、骨科、重癥監(jiān)護(hù)病房等壓瘡高?？剖疫x派一名護(hù)士作為小組成員。

1.3 培訓(xùn)方法 采用多種形式的培訓(xùn)方法傳授壓瘡有關(guān)的最新的理念和方法，以指導(dǎo)壓瘡護(hù)理的實(shí)踐。

1.3.1 ?？谱o(hù)士培訓(xùn) 3名持證造口師分別經(jīng)過湖南腫瘤醫(yī)院、湖北省衛(wèi)生廳組織的專科護(hù)士培訓(xùn)，集中培訓(xùn)3個(gè)月～6個(gè)月，經(jīng)考核獲得?？谱o(hù)士證。

1.3.2 傷口造口小組成員培訓(xùn)注重理論與實(shí)踐相結(jié)合 傷口造口小組成立之初，由?？谱o(hù)士和整形科醫(yī)師對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。經(jīng)過每周1次集中學(xué)習(xí)共3個(gè)月的理論培訓(xùn)后，安排小組成員輪流參加?？谱o(hù)理門診和壓瘡病人會(huì)診，組織小組成員外出參加社會(huì)活動(dòng)，如到敬老院做壓瘡知識(shí)宣教等，在實(shí)踐中提高壓瘡處理技能，鞏固所學(xué)知識(shí)。選派小組成員外出學(xué)習(xí)，參加國(guó)家級(jí)及省級(jí)壓瘡護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班，不斷提高整體水平。

1.3.3 上級(jí)專家來院授課 舉辦省市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，邀請(qǐng)省內(nèi)知名護(hù)理專家來院授課，講授濕性愈合、新型敷料的使用等相關(guān)實(shí)用知識(shí)。

1.3.4 全院授課和科內(nèi)培訓(xùn) 安排傷口造口小組成員參加院級(jí)和科級(jí)的護(hù)士分層培訓(xùn)。使每個(gè)小組成員都有授課任務(wù)，做到“教學(xué)相長(zhǎng)”。要求各小組成員在科室內(nèi)做好科內(nèi)培訓(xùn)，并以點(diǎn)帶面將學(xué)到的新理論、新方法應(yīng)用到壓瘡護(hù)理實(shí)踐中。

1.3.5 結(jié)合病例討論激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力 要求各小組成員在本科室收住壓瘡病人或病人住院不可避免發(fā)生壓瘡后，在第一時(shí)間內(nèi)報(bào)告組長(zhǎng)，做好相關(guān)記錄。設(shè)計(jì)了壓瘡病例登記表。內(nèi)容包括：入院日期、病人個(gè)人資料、原發(fā)疾病、正在應(yīng)用的相關(guān)藥物、壓瘡發(fā)生時(shí)間、院前治療情況、創(chuàng)口的部位、分期、瘡面治療方法、貼敷材料、每次換藥后對(duì)創(chuàng)口的大小、深淺、外觀等進(jìn)行描述、瘡面轉(zhuǎn)歸等。在臨床護(hù)理工作中收集科室壓瘡病人的資料，填寫壓瘡病例登記表，并留存壓瘡局部照片。遇到疑難重癥壓瘡病例時(shí)，通知護(hù)理部組織傷口造口小組成員及整形外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師參加病例討論。參加者結(jié)合經(jīng)驗(yàn)各抒己見，學(xué)習(xí)形式生動(dòng)，且有助于在討論過程中提高水平。

1.4 評(píng)價(jià)方法 2012年4月、2014年4月采用隨機(jī)抽樣的方法，與分層培訓(xùn)考核工作相結(jié)合，對(duì)工作5年以下的護(hù)士進(jìn)行壓瘡知識(shí)考核。自行設(shè)計(jì)臨床護(hù)士對(duì)傷口及壓瘡認(rèn)知考卷?？季韮?nèi)容側(cè)重在新理論新知識(shí)，采用判斷題和多選題，如判斷題：吸煙是壓瘡的危險(xiǎn)因素、濕潤(rùn)環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合、不提倡對(duì)受壓變紅部位按摩、側(cè)臥30°比側(cè)臥90°更有利于預(yù)防壓瘡、局部真空療法有利于創(chuàng)面愈合；多選題：壓瘡的好發(fā)部位、常用新型敷料的適用范圍及注意事項(xiàng)、壓瘡的管理流程等。采取百分制，統(tǒng)計(jì)出得分。

2 結(jié)果（見表1）

表1 臨床護(hù)士的壓瘡知識(shí)考核成績(jī)比較（±s）分

表1 臨床護(hù)士的壓瘡知識(shí)考核成績(jī)比較（±s）分

項(xiàng)目 護(hù)士人數(shù) 考核成績(jī)第1次考核224 67.5±13.4第2次考核 297 89.6±7.9注：U＝9.29，P＜0.01。

3 討論

成立傷口造口小組，有助于提高對(duì)壓瘡知識(shí)學(xué)習(xí)的熱情，有助于科室之間的溝通協(xié)調(diào)。成立傷口造口小組之初，國(guó)際造口師已開始出門診，開創(chuàng)醫(yī)院護(hù)士出診的先河，?？谱o(hù)理工作得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的肯定。招募小組成員時(shí)，各科積極性較高，報(bào)名者多，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)士平常工作表現(xiàn)及科室工作安排，推薦人員。被選中者多數(shù)很珍惜機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)熱情高。小組成立后，由于成員來自不同科室和不同專業(yè)（護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師等），病例信息得到充分利用，對(duì)壓瘡案例與科室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生（必要時(shí)）、病人及家屬一起商討，提出較全面、合理的治療護(hù)理方案。

發(fā)揮傷口造口小組積極性，理論與實(shí)踐相結(jié)合，以點(diǎn)帶面，能提高培訓(xùn)的效果。隨著醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，護(hù)士人數(shù)有了較大幅度增加，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)工作提出了挑戰(zhàn)。在壓瘡知識(shí)培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，先打牢傷口造口小組的基礎(chǔ)，開展多種形式的培訓(xùn)，注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高實(shí)戰(zhàn)技能。再在各科進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)，有效地提高了全院臨床護(hù)士對(duì)壓瘡知識(shí)的認(rèn)知水平，收到了較好的效果。

傷口造口小組在護(hù)理部的指導(dǎo)下，促進(jìn)了壓瘡管理的規(guī)范化。在壓瘡登記表的設(shè)計(jì)、管理流程和制度的完善方面，護(hù)理部充分征求傷口造口小組的意見，小組成員參加了院內(nèi)壓瘡護(hù)理的全過程管理，對(duì)臨床起到了技術(shù)支持、指導(dǎo)和示范作用，促進(jìn)了壓瘡管理的進(jìn)一步規(guī)范化。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：166.

［2］王曉鳳，侯銘，張秀敏，等.臨床護(hù)士對(duì)傷口及壓瘡的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（4）：63.