楊生明 唐嵩 高群昭

室性心動過速是心內科中常見危重現(xiàn)象，常伴有明顯血流動力學障礙，需要緊急處理，正確選擇治療藥物是成功的關鍵。筆者對56 例室性心動過速患者采用胺碘酮治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的56 例患者均符合《內科學》中有關室性心動過速的心電圖標準[1]，診斷明確，并隨機分為兩組。A組(對照組)26 例（男16 例，女10 例），年齡50～75 歲，平均(55±7.3)歲；使用胺碘酮組(B組)30 例（男18 例，女12 例），年齡51～80 歲，平均(56±4.5)歲。兩組患者性別、年齡、室性心動過速方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法在積極治療原發(fā)病的同時（如糾正缺血，改善心功能，降血壓，糾正電解質紊亂等）。A組靜脈注射利多卡因1～1.5 mg/kg，無效者5～10 min后重復相同劑量，靜脈注射總量不超過300 mg。B組初始劑量胺碘酮150 mg，用0.9%生理鹽水稀釋至20 ml于5～10 min內靜脈注入。0.5～1 h效差重復該劑量。繼之以0.5～1.5/min維持，24 h后逐漸減量，維持滴注1～3 d，總量600～3000 mg。靜脈用藥當天口服胺碘酮0.2 g，3次/d，7 d后改為0.4 g/d。用藥期間嚴密觀察血壓、QT間期及心電變化。

1.3 觀察指標持續(xù)心電監(jiān)測，記錄心電圖，觀察病員臨床癥狀。

1.4 療效判定標準參考《胺碘酮抗心律失常治療指南》評定[2]，即(1)顯效：給藥后臨床癥狀完全消失或主要癥狀消失，心電圖恢復正?；蛎黠@改善；(2)有效：臨床癥狀大部分改善，心電圖有所緩解或是心律失常分級由重度變?yōu)橹卸龋蚴侵卸茸優(yōu)檩p度；(3)無效：室性心律失常發(fā)作時間頻率無明顯減少，心電圖及臨床癥狀改善不明顯或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，兩組間總有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

利多卡因組總有效率57.69%，胺碘酮總有效率80.00%，胺碘酮治療組療效明顯優(yōu)于利多卡因治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

利多卡因為Ιb類抗心律失常藥，主要作用機理是抑制細胞膜Na+內流促進K+外流，減慢心室傳導，消除折返激動抑制心室應激性，提高室顫閾性，可用于室性心動過速。

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥[3]，重要作用是延長動作電位時程及有效不應期，還具有鈣拮抗，膜穩(wěn)定及交感神經(jīng)阻滯作用，可擴張冠狀動脈降低心肌耗氧量，增加心輸出量。室性心動過速被認為是心源性猝死的主要危險因子[4]。而胺碘酮治療可收到很好的效果。胺碘酮以下方面優(yōu)于其他抗心律失常藥物：無負性肌力作用；不影響束支傳導，抗心肌缺血作用[5]。據(jù)文獻報道[6-7]，靜脈給予胺碘酮時血液濃度迅速升高，起效快，但全身利用度也高，全身組織分布快，30～40 min內即下降至血峰濃度的10%，因而胺碘酮需繼續(xù)靜脈給予維持，以確保維持一定的血藥濃度。鑒于胺碘酮靜脈給藥的藥代動力學特點，因此從靜脈給藥第1 天起，應同時口服給藥，以防復發(fā)。

胺碘酮對總死亡率沒有或很少有影響，可用于器質性心臟病心功能不全者。

室性心動過速是一種惡性心律失常，常伴有血流動力學改變，即刻處理及糾正。室性心動過速伴有呼吸停止或嚴重血流動力學障礙。應立即電除顫并及時心肺復蘇，在持續(xù)室性心動過速終止前不要終止服胺碘酮的靜脈維持量。胺碘酮能降低對周血管張力，主要不良反應為低血壓和心動過緩，注意靜脈注射應緩慢，監(jiān)測血壓，當血壓降低時，可使用多巴胺維持血壓，長期應用的主要不良反應為甲狀腺功能改變，應定期檢查甲狀腺功能。最嚴重心外毒性為肺纖維化，但每天300 mg以下很少發(fā)生。

綜上所述，胺碘酮是一種非常有效的抗心律失常藥物，其致心律失常作用小，負性肌力作用輕或無，對于治療室性心動過速作用肯定，安全性好，值得臨床推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：207.

[2]郭枺妮，黃元鑄.胺碘酮抗心律失常治療指南[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2004，8(16)：401.

[3]張曉紅.靜脈使用胺碘酮治療快速心律失常療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：38.

[4]張文佳.口服胺碘酮治療心肌梗塞后室性心律失常療效[J].中華心血管雜志，2003，8(2)：140-143.

[5]于世龍.快速心律失常的治療[J].臨床心血管病雜志，2000，16(5)：195.

[6]王君芳，胡玉萍.胺碘酮治療快速性心律失常15 例應用分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（22）：140,156.

[7]胡大一.惡性室性心律失常的現(xiàn)代治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：40-41.