鄒志寬

隨著人類對自然界的認(rèn)識越來越深，科技的進(jìn)步越來越快，醫(yī)療科學(xué)也得到長足的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院治療骨科患者的手段也從原來的單一化變成多樣化，同時骨科治療技術(shù)也在逐步提升，療效也越來越好[1]。然而，讓人擔(dān)憂的是：在治療骨科患者時常常會借助到手術(shù)來幫助治療，手術(shù)時間較長，患者在手術(shù)中失血較多，這使得患者的自身免疫力變?nèi)酰≡簳r間長也導(dǎo)致患者接觸病原菌的概率增加，在這些綜合因素的影響下，患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率大大增加。本研究對2004 年1 月－2013 年5 月廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治的1749 例骨科患者中98 例發(fā)生醫(yī)院感染患者進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004 年1 月－2013 年5 月廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治1749 例骨科住院患者中有98 例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.6%。在院內(nèi)發(fā)生感染的骨科患者中，有57 例進(jìn)行過手術(shù)治療，占總感染者人數(shù)的58.2%；沒有進(jìn)行手術(shù)治療卻發(fā)生醫(yī)院感染的患者有41 例，占感染總?cè)藬?shù)的42.8%。年齡7～69 歲，平均年齡為(38.7±31)歲。1749 例骨科患者中發(fā)生醫(yī)院感染的患者在各個年齡段的分布見表1。

表1 2004－2013 年骨科患者入院發(fā)生醫(yī)院感染的年齡分布(n)

1.2 方法 相關(guān)醫(yī)務(wù)人員每天準(zhǔn)時對骨科患者的感染部位進(jìn)行檢查，并記錄相關(guān)信息，及時了解患者的身體狀況以及手術(shù)后的康復(fù)情況，同時對患者的痰、血液、尿、分泌物等標(biāo)本進(jìn)行取樣，對取樣物進(jìn)行細(xì)菌和病毒培養(yǎng)，用常規(guī)方法對病原菌進(jìn)行分離[2-3]。分析骨科患者的臨床資料，特別是那些發(fā)生醫(yī)院感染的病例，進(jìn)而探討引發(fā)感染的因素，同時根據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部規(guī)定，用統(tǒng)一的表格將相關(guān)感染患者的情況記錄下來，并統(tǒng)計所有數(shù)據(jù)，最后歸總到相關(guān)人員，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定出相關(guān)措施解決骨科患者發(fā)生感染的問題。

2 結(jié)果

2004 年1 月－2013 年5 月廣東省韶關(guān)市乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院收治了1749 例骨科患者，其中有98 例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為5.6%。對各個部位感染的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，見表2。

表2 骨科患者不同部位發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)分布(n)

對上述98 例發(fā)生醫(yī)院感染患者的取樣物進(jìn)行細(xì)菌和病毒培養(yǎng)，有18 例患者的檢測標(biāo)本結(jié)果顯示無細(xì)菌繁殖，80 例發(fā)生醫(yī)院感染的患者檢測結(jié)果見表3。

表3 98 例患者中80 例發(fā)生醫(yī)院感染取樣物進(jìn)行細(xì)菌和病毒培養(yǎng)后各項病原菌檢出表(n)

3 討論

在本文研究中，共收治1749 例骨科患者，其中有98 例出現(xiàn)了院內(nèi)感染。其中，有57 例進(jìn)行了手術(shù)治療，占總感染人數(shù)的58.2%；未進(jìn)行手術(shù)治療卻遭受感染的有41 例，占42.8%。此結(jié)果表明，骨科發(fā)生感染率較高，需要具體探討其感染因素以及預(yù)防措施，有效降低骨科感染率。

3.1 骨科發(fā)生醫(yī)院感染的因素 醫(yī)院每天接待的患者很多，是病菌、細(xì)菌的集中區(qū)，所以引發(fā)感染的概率相比其他地方要高的多。骨科患者在醫(yī)院發(fā)生感染的因素有很多，例如，手術(shù)之前的消毒不全面，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識不強(qiáng)，患者在手術(shù)臺進(jìn)行的手術(shù)時間太長，患者自身的免疫能力下降，對患者使用的抗生素不合理，醫(yī)院管理松散，環(huán)境衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)等，這些都有可能導(dǎo)致患者住院時發(fā)生醫(yī)院感染，進(jìn)而加重其病情[4]。

3.2 預(yù)防措施與解決對策 （1）加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作，環(huán)境衛(wèi)生要符合標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)交叉感染。安排專門的管理人員對醫(yī)藥病房進(jìn)行管理，同時加強(qiáng)對換藥室的監(jiān)督，強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的無菌操作意識，室內(nèi)每天都要進(jìn)行殺菌，可以使用紫外線來消毒滅菌，定期對病房空氣進(jìn)行檢測[5]。（2）強(qiáng)化感染教育，重視感染預(yù)防。骨科患者因為其病情的特殊性，在手術(shù)后很長一段時間都會住在醫(yī)院，所以加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的出現(xiàn)，能有效降低患者發(fā)生醫(yī)院感染概率。同時，醫(yī)院還要開展教育工作，強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理人員的規(guī)范操作觀念，請專業(yè)的人員示范并講解規(guī)范操作的重點，加大無菌操作的宣傳力度，讓醫(yī)務(wù)人員了解到患者發(fā)生醫(yī)院感染的嚴(yán)重性。（3）骨科患者在手術(shù)時由于失血過多，導(dǎo)致免疫力下降，很容易發(fā)生皮膚感染，所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要做好病房的環(huán)境衛(wèi)生，降低患者與細(xì)菌接觸和患者發(fā)生感染的概率。護(hù)理人員要經(jīng)常向患者講解衛(wèi)生的重要性，加強(qiáng)患者自身的衛(wèi)生觀念，同時及時換洗床單、被褥等經(jīng)常和患者接觸的棉織物，保持病房干燥、通風(fēng)，病房所在位置不能出現(xiàn)太大的人流量。（4）合理使用抗生素，幫助患者快速康復(fù)。在手術(shù)前后，應(yīng)該按照相應(yīng)規(guī)定的時間，對患者注射抗生素，且抗生素注射的原則應(yīng)該是多量少次，這樣能有效避免患者出現(xiàn)抗藥性，以免藥效下降。

綜上所述，當(dāng)患者發(fā)生感染后，病原菌等微生物會很容易寄生在患者骨髓腔以及骨松質(zhì)中，進(jìn)而進(jìn)行大量的生長繁殖，進(jìn)一步導(dǎo)致患者發(fā)生感染及炎癥，加重患者的病情[6]。這不僅給醫(yī)務(wù)人員的治療工作帶來很大的困難，同時也延緩患者康復(fù)的時間，嚴(yán)重時甚至對患者的生命產(chǎn)生影響，大大打擊患者的精神，不僅讓患者遭受肉體疼痛，還加劇患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格重視骨科患者在手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的狀況，提前采取相關(guān)措施，預(yù)防患者發(fā)生醫(yī)院感染[2]。

[1]邢紅英，武懷書，劉超梅.54 例骨科患者院內(nèi)感染臨床分析與對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（3）：53-54.

[2]吳國輝.86 例骨科患者院內(nèi)感染臨床分析與對策[J].大家健康（下旬版），2013，7（6）：77-78.

[3]任寶.骨科感染患者病原菌分布及耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（31）：3674-3676.

[4]肖勝添.573 例骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2012，3（1）：15.

[5]王栓懷，賀臘慧，張全艷.654 例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析與對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（18）：62-63.

[6]白愛岐.抗生素在骨科感染性疾病中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，3（12）：69.