劉麗 張宗城 岑建寧 張艷玲

惡心嘔吐是腫瘤化療患者最常見(jiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，也是腫瘤患者難以接受化療的重要原因[1]，大部分患者因此放棄化療，故針對(duì)性的預(yù)防及控制化療所致的惡心嘔吐在腫瘤患者的化療過(guò)程中具有十分重要的意義。文獻(xiàn)資料報(bào)道，鹽酸托烷司瓊聯(lián)合止吐作用強(qiáng)于單用鹽酸托烷司瓊[2]，為進(jìn)一步對(duì)鹽酸托烷司瓊聯(lián)合用藥的止吐效果進(jìn)行驗(yàn)證，本研究選擇廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院78 例肺癌化療患者給予藥物預(yù)防急性嘔吐，研究觀察鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松與單純給予鹽酸托烷司瓊預(yù)防肺癌化療急性嘔吐的臨床效果有無(wú)差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州醫(yī)科大學(xué)荔灣醫(yī)院2010 年6月-2013 年6 月收治的78 例肺癌化療患者作為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)確診為肺癌，排除有顱內(nèi)壓增高、消化道癥狀以及其他可能引起嘔吐因素患者。包括非小細(xì)胞肺癌患者52 例（鱗癌31 例，腺癌21 例）和小細(xì)胞肺癌26 例；78 例患者均行以順鉑為主的靜脈化療方案：（1）小細(xì)胞肺癌行“順鉑+足葉乙苷”的化療方案（順鉑60 mg/m2，d 1；足葉乙苷120 mg/m2，d 1～3），3 周為1 周期；（2）非小細(xì)胞肺癌行“順鉑+吉西他濱”的化療方案（順鉑80 mg/m2，d 1；吉西他濱1250 mg/m2，d 1，d 8），每隔3 周為1 個(gè)周期。隨機(jī)分為試驗(yàn)組（41 例）和對(duì)照組（37 例），試驗(yàn)組有男性29 例、女性12 例，平均年齡（60.5±9.0）歲；對(duì)照組有男性21 例、女性16 例，平均年齡（59.5±11.5）歲。兩組患者在年齡、性別、化療方案等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者在行化療前30 min給予鹽酸托烷司瓊（齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H 20050535）注射液2 mg溶于0.9%氯化鈉溶液20 ml中靜脈推注，同時(shí)再給予地塞米松磷酸鈉注射液（焦作福瑞堂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H 41021269）5 mg靜脈注射；對(duì)照組患者僅給予鹽酸托烷司瓊預(yù)防嘔吐，用法用量同試驗(yàn)組。

1.3 療效判斷 參照WHO關(guān)于使用抗癌藥物后惡心嘔吐的分度標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：（1）0 度：患者化療后無(wú)惡心、嘔吐癥狀；（2）Ⅰ度：化療后每天輕微嘔吐1～2 次，不影響進(jìn)食；（3）Ⅱ度：化療后每天嘔吐3～5 次，不影響進(jìn)食；（4）Ⅲ度：化療后每天嘔吐5 次以上，影響進(jìn)食；（5）Ⅳ度：化療后頻繁嘔吐，情況嚴(yán)重。止吐有效：給予藥物預(yù)防后為0 度、Ⅰ度、Ⅱ度患者；無(wú)效：給予藥物預(yù)防后為Ⅲ度、Ⅳ度患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止吐效果比較 試驗(yàn)組有效止吐34 例，無(wú)效7 例，有效率82.93%；對(duì)照組有效止吐23 例，無(wú)效14 例，有效率62.16%。兩組止吐有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止吐效果比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者中均有不同程度頭暈、頭痛、腹瀉、便秘、肌肉酸痛等藥物副反應(yīng)情況出現(xiàn)，其中試驗(yàn)組共有13例（31.71%），對(duì)照組共有11 例（29.73%），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0357）。

3 討論

含鉑類化療藥物是肺癌化療的主要用藥，特別是在非小細(xì)胞肺癌患者的化療中應(yīng)用最為廣泛[5]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，在肺癌患者化療的過(guò)程中通常因惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)而導(dǎo)致化療難以順利完成，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程及預(yù)后，尤其是目前在臨床廣泛使用的廣譜抗腫瘤藥順鉑的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)最為明顯[6]。因此，有效地控制化療后出現(xiàn)的惡心嘔吐癥狀是化療得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合應(yīng)用托烷司瓊和地塞米松組患者止吐有效率達(dá)到82.93%，而單純給予托烷司瓊組為62.16%；且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者分析其原因認(rèn)為：鹽酸托烷司瓊可通過(guò)選擇性地阻斷外周神經(jīng)元的突觸前5-HT3 受體抑制嘔吐反射，同時(shí)也可通過(guò)直接阻斷中樞5-HT3 受體而抑制最后區(qū)的迷走神經(jīng)的刺激達(dá)到止吐作用[7]；而地塞米松通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)抑制活性物質(zhì)的釋放，從而達(dá)到止吐目的[8]；本研究將5-HT3 受體拮抗劑鹽酸托烷司瓊與傳統(tǒng)抗嘔吐藥物地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)二者止吐效果得到明顯增強(qiáng)，并且藥物副作用沒(méi)有增加，故鹽酸托烷司瓊聯(lián)合地塞米松用于預(yù)防肺癌化療后急性嘔吐效果顯著。

[1]劉建通，高洪波，龐華，等.托烷司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防乳腺癌化療致惡心嘔吐的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(9):1384-1386.

[2]宋麗良.穴位按摩聯(lián)合托烷司瓊治療化療性胃腸道反應(yīng)的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(9):65-65.

[3]張成文，陳洪興.托烷司瓊配合格拉司瓊對(duì)惡性腫瘤化療所致惡心,嘔吐的療效[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(18):23-24.

[4]繆永輝.單用托烷司瓊對(duì)硬膜外麻醉下子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期惡心、嘔吐的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（36）：8-9.

[5]郭秋云，于世英.勞拉西泮,苯海拉明,氟哌啶醇聯(lián)合托烷司瓊對(duì)比地塞米松聯(lián)合托烷司瓊預(yù)防高吐風(fēng)險(xiǎn)化療嘔吐的療效[J].腫瘤防治研究，2013，40(8):798-800.

[6]崔瑤，李劍，王文玉，等.沙利度胺聯(lián)合托烷司瓊治療乳腺癌輔助化療相關(guān)嘔吐的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(19):3576-3578.

[7]蘇先旭，王輝，張麗，等.格拉司瓊聯(lián)合甲氧氯普胺預(yù)防化療嘔吐的臨床療效觀察分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):293-294.

[8]李磊.鹽酸托烷司瓊預(yù)防肺癌患者化療所致惡心嘔吐的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(17):71-72.