鄧國雄

非酒精性脂肪性肝病是脂肪性肝病的一種。非酒精性脂肪性肝病的主要病變部位在肝小葉，病理特征為肝細(xì)胞出現(xiàn)彌漫性的脂肪變性，并伴隨脂肪沉積，但患者并無過量飲酒史，常伴有糖尿病、高脂血癥等代謝紊亂性疾病[1]。鑒于芪茵顆粒治療非酒精性脂肪肝炎效果較好，本研究探討芪茵顆粒聯(lián)合三氧治療非酒精性脂肪肝炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年5 月－2013 年5 月廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院收治非酒精性脂肪肝炎患者125 人，現(xiàn)選取其中60 例進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）本組患者均符合中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入選年齡限制在20～80 歲，同時(shí)患者知情同意接受本試驗(yàn)；（3）所有患者在入選前2 周沒有服用過保肝、降脂藥物患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或者妊娠患者不能接受本方案；（2）具有精神病患者或者肝硬化失代償期患者。60 例患者中男35 例，女25 例。年齡23～79 歲，平均年齡為（53.4±2.5）歲。將60 例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30 例，其中對照組男性18 例，女性12 例，年齡23 歲～78 歲，平均年齡（52.3±4.1）歲；治療組男性17 例，女性13 例，年齡23 歲～79 歲，平均年齡（53.4±3.2）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組服用芪茵顆粒，19 g/d，分兩次沖服，其中芪茵顆粒藥物主要有茵陳、草決明、補(bǔ)骨脂、苦丁茶、生山楂、生黃芪、生大黃等藥物組成，藥材均由江陰天藥物有效責(zé)任公司顆粒劑。治療組服用芪茵顆粒（用法及用量同上），并聯(lián)合三氧方法進(jìn)行治療。其中三氧方法是指將醫(yī)用三氧融入生理鹽水靜脈推注、滴注以及自體血回輸或者三氧直接輸入直腸、陰道、油膏浸入皮膚和全身三氧浴等配合應(yīng)用的方法。本研究所用三氧治療系統(tǒng)為德國哈斯勒醫(yī)用三氧治療系統(tǒng)，每次40 μg/ml，1 次/3d，治療12 次為1 個(gè)療程，治療3 個(gè)療程觀察治療效果。

1.3 療效判斷 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)《中藥新藥治療酒精脂肪性肝鹽的臨床研究指導(dǎo)原則》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》：基本治愈：臨床患者癥候積分減少在80%以上，B超檢查恢復(fù)正常，血脂和肝功能檢查結(jié)果正常；顯效：臨床患者癥候積分減少在50%以上，B超檢查好轉(zhuǎn)，血脂和肝功能檢查改善在50%以上；有效：臨床患者癥候積分減少在30%以上，B超檢查有所好轉(zhuǎn)，血脂和肝功能檢查改善在30%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率的比較 治療組效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較（n）

2.2 不良反應(yīng)分析 治療組采用芪茵顆粒聯(lián)合三氧治療治療過程中，未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 非酒精性脂肪肝炎病理 非酒精性脂肪肝炎是在臨床表現(xiàn)等方面與酒精性肝炎非常相像，但患者卻并無過量飲酒史的一種臨床綜合征。非酒精性脂肪性肝病病變的主體在肝小葉，并產(chǎn)生組織壞死和細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性和脂肪沉積，常伴發(fā)糖尿病、高脂血癥等疾病[2]。糖尿病患者的體內(nèi)普遍容易發(fā)生高胰島素血癥，使細(xì)胞內(nèi)游離的脂肪酸濃度增高，極易引起不飽和游離脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)的積聚，于是激發(fā)了非酒精性脂肪肝炎的產(chǎn)生[3]。

3.2 芪茵顆粒的組方原則。非酒精性脂肪性肝炎的中醫(yī)辨證為“積聚”、“痰阻”、“肥氣”、“脅痛”等，其發(fā)生機(jī)理主要為飲食不節(jié)，肝經(jīng)血絡(luò)受阻，氣化失常，肝臟脂膜異常增生而成非酒精性脂肪性肝炎。芪茵顆粒作為協(xié)定方實(shí)際治療過程中取得較為良好的治療效果，體現(xiàn)了“虛濕瘀滯并治，肝脾腎同調(diào)，從虛論治”的治療特點(diǎn)[4]。芪茵顆粒主要有茵陳、草決明、補(bǔ)骨脂、苦丁茶、生山楂、生黃芪、生大黃 等藥物組成，其中生黃芪、茵陳主要有疏肝扶脾作用；而決明子、生山楂主要有消導(dǎo)化痰的作用；補(bǔ)骨脂和生大黃主要有補(bǔ)腎活血消積的作用，而苦丁茶主要有清泄肝熱的作用。

從西醫(yī)的病理角度來講，芪茵顆粒可以調(diào)節(jié)脂質(zhì)的代謝過程，保護(hù)肝細(xì)胞，對病變細(xì)胞及時(shí)修復(fù)，穩(wěn)定細(xì)胞狀態(tài)，另外還可以起到抗氧化，清除自由基等作用，是針對非酒精性脂肪性肝炎發(fā)病機(jī)制的靶向治療?？梢?，芪茵顆粒治療對酒精性脂肪性肝炎可有針對性的多靶點(diǎn)治療，具有多層次、多角度的優(yōu)勢。

3.3 芪茵顆粒聯(lián)合三氧治療。醫(yī)用三氧是指將醫(yī)用的純氧與三氧按一定比例進(jìn)行嚴(yán)格混合后形成的混合氣體，在激活免疫的有效濃度范圍之內(nèi)，安全性較高。三氧治療過程可以有效提高肝臟細(xì)胞中所含紅細(xì)胞的氧飽和度，大大提高肝臟組織內(nèi)總含氧量，并促進(jìn)血紅蛋白中氧的釋放，從而極大的改善肝臟供氧情況，增強(qiáng)了肝臟的解毒能力以及生物轉(zhuǎn)化功能；另外，三氧還能誘發(fā)免疫反應(yīng)，從而產(chǎn)生出多種細(xì)胞因子，進(jìn)而激活免疫系統(tǒng)的整體機(jī)能[5]；三氧治療方法還能有效提高自由基的活性，降低肝臟被氧化程度，速進(jìn)肝臟受損組織細(xì)胞的恢復(fù)。所以說，三氧治療有利器官保護(hù)和功能恢復(fù)，具有較高的臨床價(jià)值。本研究中，我們嘗試對服用芪茵顆粒進(jìn)行治療的非酒精性脂肪性肝炎患者聯(lián)合進(jìn)行三氧治療，結(jié)果表明，三氧治療能有效提高治療效果，顯著改善了非酒精性脂肪性肝炎患者諸多癥狀[6]?？梢?，芪茵顆粒聯(lián)合三氧治療非酒精性脂肪性肝炎的治療方法可起到相互協(xié)同、互相提高作用，增進(jìn)治療效果。非酒精性脂肪性肝炎的治療工作一直是廣大醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)和難點(diǎn)，大家也一直在努力進(jìn)行新方法的研究，近些年來，非酒精性脂肪性肝炎的治療取得了一定進(jìn)展，治療更趨多樣化，復(fù)合化，芪茵顆粒聯(lián)合三氧治療非酒精性脂肪性肝炎的治療方法即是一種重要的新興治療方法，日益被大家所重視，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中。我們相信，隨著三氧療法在國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)治療的逐漸推廣和不斷完善，該技術(shù)在非酒精性脂肪性肝炎的治療領(lǐng)域極有可能成為一種全新的重要治療手段。

[1]湯薔芬,鄔云華,高許歡.醫(yī)用三氧治療腫瘤患者化療后肝損傷的臨床應(yīng)用和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(22):26-29.

[2]郭紅梅,曾斌芳.芪茵顆粒對非酒精性脂肪肝大鼠瘦素及胰島素抵抗的影響[J].新疆中醫(yī)藥,2008,26(3):33-34.

[3]邵東暉.非酒精性脂肪肝與酒精性脂肪肝患者頸動脈粥樣硬化的情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(26):119-120.

[4]張金穎,曾斌芳.芪茵顆粒治療酒精性脂肪肝的臨床療效分析[J].新疆中醫(yī)藥,2008,26(2):19-20.

[5]劉陽軍,郭峰,曾斌芳.芪茵顆粒治療非酒精性脂肪性肝病(肝郁脾虛型)臨床研究[J].新疆中醫(yī)藥,2008,26(3):8-10.

[6]石繡江.芪茵顆粒聯(lián)合三氧治療非酒精性脂肪性肝炎(肝郁脾虛證)的臨床觀察[D].2010,新疆醫(yī)科大學(xué)：內(nèi)科學(xué)(消化系病學(xué)).