葉衛(wèi)國 薛容花 唐東蕾

異位妊娠主要指受精卵在子宮的外腔外進行著床[1]，最常見的部位是輸卵管。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，對異位妊娠的確診非常明確，為治療提供了強有力的保障。目前，東莞市人民醫(yī)院采用中藥聯(lián)合西藥來對患者進行治療，具有無創(chuàng)傷和安全經(jīng)濟等特點，患者易接受，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 確診標(biāo)準(zhǔn) (1)患者有出現(xiàn)月經(jīng)停止和陰道出血或下腹疼痛等癥狀；(2)對患者進行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患者的子宮旁有包塊以及子宮出現(xiàn)增大等異?，F(xiàn)象；(3)對患者進行B超檢查，發(fā)現(xiàn)患者的宮腔內(nèi)沒有孕囊，在其的附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)有包塊情況；(4)對患者的妊娠尿檢，發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)陽性。

1.2 病例選擇 (1)沒有殺胚藥物治療禁忌證；(2)血HCG＜2000 U/L；(3)輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm；(4)肝腎功能表現(xiàn)正常，沒有氨甲喋呤和米非司酮的過敏史。

1.3 一般資料 選取2008 年1 月-2012 年12 年東莞市人民醫(yī)院收治的120 例異位妊娠患者，年齡19～37 歲，隨機分為對照組和治療組。兩組患者年齡、月經(jīng)停止時間及血HCG值等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.4 治療方法 對照組進行肌肉注射甲氨蝶呤(MTX) 50 mg/m2，1～2 次，聯(lián)合口服米非司酮片，100 mg/d，空腹服用，1 次/d，共給藥3 d；在治療組中：在對照組給予基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥方劑，方劑組成：蜈蚣8 g、桃仁8 g、三棱5 g、赤芍15 g、丹參15 g、莪術(shù)15 g。此方劑水煎服，1 劑/d，早晚各1 次，連續(xù)服用5 d。

1.5 觀察指標(biāo) 血HCG下降程度、陰道超聲提示盆腔包塊的大小變化[2]。

1.6 療效判定 (1)治愈：患者在臨床上的癥狀全部消失，妊娠包塊明顯縮小，血HCG值已達(dá)到正常范圍；(2)好轉(zhuǎn)：患者在臨床上的癥狀消失，妊娠包塊縮小，血HCG值有明顯的下降幅度，但沒有達(dá)到范圍內(nèi)；(3)無效：腹痛癥狀沒有得到減輕或者出現(xiàn)加重的情況，陰道出血沒有減少或加重；包塊沒有減小或增大；患者血HCG值沒有出現(xiàn)下降或上升。總有效率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，進行t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療組成功率85%比對照組的70%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組血HCG下降到正常的時間明顯縮短，陰道超聲提示盆腔包塊的也明顯縮小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者綜合療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組6 例出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，1 例出現(xiàn)輕度口腔潰瘍；對照組18 例出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，2 例發(fā)生口腔潰瘍；進行治療后，癥狀全部消失，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在婦科疾病中，異位妊娠是一種非常常見的急腹癥，對婦女的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。異位妊娠主要發(fā)生部位：輸卵管、子宮頸部、角部、卵巢等，還有一些是生殖器以外的部位，主要有腸系膜、脾、肝、大網(wǎng)膜等。但是，輸卵管妊娠在整個異位妊娠中占到了95%以上?，F(xiàn)在隨著生活水平和經(jīng)濟的不斷提高和發(fā)展。絕大多數(shù)的患者是希望能夠保持生育的功能，所以對于患者來說，進行及早、及時的診斷和治療是非常重要和關(guān)鍵的。臨床上對于沒有發(fā)生破裂的患者，血HCG在2000 U/L以下的患者，可以進行藥物的保守治療，這樣可最大程度減少對患者的創(chuàng)傷，減少痛苦[4]。

本次研究主要是米非司酮和甲氨蝶呤的基礎(chǔ)上，使用中藥進行治療。西藥的作用主要是殺胚，中藥的作用主要是殺胚和活血化瘀。另外，給患者服用中藥，還可抑制病灶的出血情況，使壞死的胚胎和盆腔處的積血進行吸收，使得病灶旁邊的粘連減少，對輸卵管的再通和功能的恢復(fù)非常有幫助。采用中藥聯(lián)合米非司酮和甲氨蝶呤來對異位妊娠患者進行治療，效果非常顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡樹紅，謝月丹.中藥聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠60 例臨床療效及其護理[J].海峽藥學(xué)，2011，23（1）：114-115.

[2]盧曄，張麗華.活血化瘀中藥聯(lián)合米非司酮及甲氨蝶呤治療異位妊娠66 例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（11）：1459-1460.

[3]王瓊兒，葉志玲.中藥聯(lián)合米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床觀察[J].實用藥物與臨床，2008，11（3）：162-163.

[4]厲美珍.人胎盤組織液配合中藥聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠65 例分析[J].海峽藥學(xué)，2009，22（4）：123.