湯萬春

最近幾年以來，人們越來越關(guān)注心血管疾病與高尿酸血癥的關(guān)系，高血壓與高尿酸血癥關(guān)系。有關(guān)研究表明，血清尿酸是引發(fā)高血壓的危險因素。與尿酸水平正常的高血壓患者相比，高血壓合并高尿酸血癥患者發(fā)生腦卒中以及心血管疾病的危險性更高，所以降低尿酸水平，能降低患者發(fā)生心腦血管疾病的概率[1]。本研究對55 例高血壓并高尿酸血癥患者使用氯沙坦進行治療，并對血清尿酸以及血壓的影響做進一步的探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年7 月－2012 年7 月收治的高血壓并高尿酸血癥的110 例患者，將所有患者隨機分成觀察組與對照組，各55 例。對照組男29 例，女26 例，年齡55～68歲，平均(61.3±2.2)歲,血壓為125～169/79～111 mmHg。觀察組男32 例，女23 例，年齡55～71 歲，平均 (63.3±6.2)歲，血壓為131～171/71～110 mmHg。診斷高尿酸血癥：女性血尿酸＞350 μmol/L，男性血尿酸＞420 μmol/L。根據(jù)WHO的標準對高血壓進行診斷：舒張壓≥90 mmHg和（或）收縮壓≥140 mmHg，并且將繼發(fā)性高血壓排除[2]。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者使用依那普利（施貴寶公司產(chǎn)品、10 mg、口服1 次/d）進行治療。觀察組的患者使用氯沙坦(默沙東公司產(chǎn)品、50 mg、口服1 次/d）進行治療。兩組患者都進行4周的治療。在治療過程中，兩組患者均不使用降尿酸藥物、利尿劑藥物或者是會對尿酸代謝產(chǎn)生影響的其他藥物。治療之前的基礎(chǔ)血壓為使用藥物之前的3 d血壓的平均值，在開始治療的第1 周每天進行2 次的血壓測量，之后的治療每周進行2 次的血壓測量，在最后1 周的治療中每天進行2 次血壓測量，患者治療以后的血壓為其平均值。血清尿酸值要在使用藥物之前以及使用藥物之后的4 周分別進行測量。在治療前后的第1、2、4 周，空度取靜脈血，采用生化分析儀對降尿酸濃度進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 軟件進行數(shù)據(jù)的分析與處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者用藥4 周后血清尿酸濃度，與用藥前相比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；對照組患者用藥4 周后血清尿酸濃度，與用藥前相比較，差異無統(tǒng)計學的意義。兩組患者治療前與治療后血尿酸的改變情況見表1。

兩組治療后，與治療前相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間比較沒有無統(tǒng)計學意義。兩組患者治療前后血壓對比見表2。

表1 兩組高血壓合并高尿酸血癥患者治療前后血尿酸比較（μmol/L，±s）

表1 兩組高血壓合并高尿酸血癥患者治療前后血尿酸比較（μmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，aP<0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 55 519.8±46.1 362.2±34.5 a對照組 55 520.4±54.8 501.1±38.1

表2 兩組患者治療前后血壓對（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓對（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 55 147.23±10.56 99.12±8.56 119.56±11.13 72.45±6.32對照組 55 148.34±9.23 1.2.16±7.15 121.18±10.87 74.26±7.59

3 討論

患有高血壓但是血清尿酸正常的患者出現(xiàn)心血管疾病的危險性要低于高血壓并高尿酸血癥患者的3～5 倍，高尿酸血癥還容易引發(fā)尿酸性腎病[3]。高血壓患者血清乳酸水平會有所提高，腎臟對于尿酸的清除能力有所下降，尿酸水平提高。所以，在治療高血壓的過程中，不僅要降壓還要對患者的腎臟進行保護。氯沙坦不僅有降壓的作用，還能使尿酸水平得到降低，同時也能對腎小管分泌出的尿酸的重新吸收產(chǎn)生阻斷作用，進而達到降尿酸的作用。研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑可以同時降低血尿酸水平與血壓[4-5]。氯沙坦是非肽類的特異性競爭性血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能對AngⅡ介導生物效應產(chǎn)生阻斷的作用，并且對通過非血管緊張素轉(zhuǎn)換酶生成AngⅡ的途徑進行阻斷，進而達到降壓的目的。本研究結(jié)果表明，依那普利與氯沙坦均有降壓的效果，在降低血壓的幅度方面差異無統(tǒng)計學意義。但是氯沙坦在降低血壓的同時能使患者的高尿酸水平得到降低，依那普利在尿酸方面沒有十分明顯的變化?？偠灾瑢τ诟哐獕翰⒏吣蛩嵫Y的患者，使用氯沙坦進行治療，是高血壓并高尿酸血癥的患者的首選藥物。

[1]杜書章，岳曉紅，張曉堅，等.氯沙坦治療原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的臨床研究[J].中原醫(yī)刊，2006，33(21):26-27.

[2]李艷萍.氯沙坦、纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥的對比研究[J].南華大學學報(醫(yī)學版)，2011，35(3):404-406.

[3]劉東，鄧昌明，黃晶，等.原發(fā)性高血壓并高尿酸血癥患者與C反應蛋白的關(guān)系及氯沙坦對其影響[J].臨床心血管病雜志，2009，19(12):748-749.

[4]何菊萍.氯沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥43 例療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2010，8(2):33，35.

[5]沈敏，方權(quán)明，胡艷.氯沙坦聯(lián)合松齡血脈康治療高血壓合并代謝綜合征的療效研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15(12):1414-1416.