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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床常見(jiàn)疾病，在發(fā)達(dá)國(guó)家為人群第一死亡原因[1]。在我國(guó)其死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)顯示2011 年為0.13%明顯高于2000 年的0.05%，且呈年輕化態(tài)勢(shì)[2]。隨著診療條件的改善及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，更多患者遺留不同程度的并發(fā)癥或后遺癥。因此，提高患者生活質(zhì)量是護(hù)理治療的關(guān)鍵所在。遼寧省人民醫(yī)院開(kāi)展整體護(hù)理對(duì)冠心病患者改善生活質(zhì)量取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年3 月-2012 年10 月遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科收治的缺血性冠心病患者100 例。使被研究者按照入組的先后順序排序，尾號(hào)為單號(hào)者進(jìn)入對(duì)照組，尾號(hào)為雙號(hào)及0 者進(jìn)入觀察組，見(jiàn)表1。

表1 被研究者情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照人民衛(wèi)生出版社出版的第7 版內(nèi)科學(xué)進(jìn)行缺血性冠心病的臨床診斷[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且首次發(fā)生缺血性冠心?。?2)年齡≤75 歲（按出生年月計(jì)算）；(3)入院前未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療；(4)本次護(hù)理觀察前3 個(gè)月未參加過(guò)其他臨床觀察；(5)患者與家屬均自愿同意本次護(hù)理觀察。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并嚴(yán)重并發(fā)癥如免疫、內(nèi)分泌、消化等系統(tǒng)重大疾病，影響本次護(hù)理觀察者；(3)既往接受溶栓或介入治療的患者；(4)心功能IV級(jí)患者；(5)患者診斷有精神疾患，或無(wú)自主行為能力者。

1.5 觀察方案 兩組患者避免在同一病室。對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科治療，開(kāi)展飲食、用藥、康復(fù)等健康宣教，對(duì)有焦慮、抑郁傾向患者給予心理輔導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上提供每日服藥、康復(fù)鍛煉計(jì)劃卡片，按照提示指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉?？ㄆ凶⒚鞣帟r(shí)間與注意事項(xiàng)，服藥后進(jìn)行標(biāo)記；根據(jù)患者病情不斷調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。出院后定期隨訪，與護(hù)患雙方相互預(yù)留電話，同有能力患者或其家屬子女建立QQ交流群，指導(dǎo)患者后期康復(fù)，也使更多患者及家屬利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短。

1.6 療效評(píng)價(jià) 采用日常生活能力量表（ADL）及SF-36中生理功能、總體健康及精神健康等部分項(xiàng)目對(duì)患者入院當(dāng)天與出院時(shí)，出院1、3 個(gè)月后±2 d進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，如兩組方差齊，采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出入院及出院后1、3 個(gè)月ADL評(píng)價(jià)情況 兩組患者在入院時(shí)ADL評(píng)分無(wú)明顯差異，出院時(shí)觀察組略好于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；出院1 個(gè)月后觀察組優(yōu)于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院3 個(gè)月觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)期ADL變化情況（±s）

表2 兩組不同時(shí)期ADL變化情況（±s）

注：aP＜0.05，bP＜0.01

組別 例數(shù)ADL量表積分情況入院 出院 1 個(gè)月 3 個(gè)月對(duì)照組 50 63.4±15.9 74.5±18.8 79.5±13.7 80.3±17.2觀察組 50 63.1±16.3 77.6±19.2 83.9±12.6 a 88.6±11.2 b

2.2 兩組患者出入院及出院后1、3 個(gè)月部分SF-36 量表評(píng)價(jià)情況 兩組患者入院時(shí)SF-36 相關(guān)項(xiàng)目比較無(wú)差異，出院時(shí)觀察組略好于對(duì)照組，出院時(shí)精神健康、1 個(gè)月后總體健康及3 個(gè)月后生理功能項(xiàng)目觀察組優(yōu)于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出院1 個(gè)月精神健康及3 個(gè)月總體健康和精神健康項(xiàng)目觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組部分SF-36 量表評(píng)價(jià)情況(±s)

表3 兩組部分SF-36 量表評(píng)價(jià)情況(±s)

注：aP＜0.05，bP＜0.01

組別 項(xiàng)目SF-36 量表情況入院 出院 1 個(gè)月 3 個(gè)月對(duì)照組生理功能 73.2±6.7 77.5±7.2 78.7±7.9 78.9±9.3總體健康 43.8±9.7 55.7±12.6 59.6±14.7 59.2±23.6精神健康 40.5±10.3 56.8±11.9 60.4±13.7 61.5±20.7觀察組生理功能 74.1±7.1 78.2±6.7 80.1±7.3 82.7±7.6 a總體健康 42.9±6.5 58.6±10.8 62.8±11.3 a 67.5±13.5 b精神健康 40.8±9.9 60.7±9.6 a 65.3±10.3 b 71.6±12.9 b

3 討論

冠心病是臨床多發(fā)病，雖病死率大幅下降，但多數(shù)患者均是在帶病狀態(tài)下生活。醫(yī)務(wù)工作者意識(shí)到提高生活質(zhì)量，享有尊嚴(yán)的生存比傳統(tǒng)臨床治療更為重要。因此，對(duì)臨床及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等提出更高的要求。推動(dòng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變與形態(tài)的延伸，從而提出整體護(hù)理的感念。從心理、生理、病理等多角度分析患者，給予有針對(duì)性的護(hù)理，院前院后進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)。例如年輕冠心病患者心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)，護(hù)理人員既要及時(shí)發(fā)現(xiàn)又要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。再有老年患者記憶力減退，我們可以在日常擺藥的同時(shí)，制作服藥卡片，提示患者服藥的時(shí)間及注意事項(xiàng)。再根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)展個(gè)體化康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉[3-4]。且多與患者交流，建立互信，便于指導(dǎo)，深入病情，提供幫助，提高患者滿意率。

綜上所述，兩組患者生理功能評(píng)價(jià)項(xiàng)目沒(méi)有總體健康和精神健康改善的明顯，改善更多的是患者的精神健康與日常生活能力?？梢?jiàn)整體護(hù)理改變更多的是患者精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，從而提高總體健康。使患者更快的建立信心，更好地回歸社會(huì)，達(dá)到生理狀態(tài)的治愈。因此，整體護(hù)理為缺血性冠心病的護(hù)理提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效模式，利用人文關(guān)懷與專業(yè)指導(dǎo)促進(jìn)患者向全面健康的方向邁進(jìn)。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-275.

[2]中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2012 年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2012：1-105.

[3]康曉鳳，李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39(6)：44.

[4]付永紅.護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）:108.