曾光

為了有效提高腎臟生化的檢驗(yàn)效果，并降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究對(duì)51 例行病理檢查的患者進(jìn)行分析研究，驗(yàn)證了分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的具體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年2 月-2013 年2 月在來(lái)賓市人民醫(yī)院接受了門診病理檢查的患者51 例（男29 例，女22 例），年齡20～58 歲，平均41.5 歲。進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)用到的是ROCHE MODULARP分級(jí)檢驗(yàn)軟件包，對(duì)患者的Scr、BUN、CysC水平變化情況進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.2 方法 腎臟生化中常見(jiàn)的檢測(cè)項(xiàng)目為腎功能檢測(cè)組合項(xiàng)目Scr、BUN、CysC，本研究中，我們選擇分級(jí)的方式對(duì)患者這3 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行檢測(cè)。其中，把CysC作為第1 級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目，把BUN以及Scr作為第2 級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目。按照常規(guī)檢測(cè)方法，對(duì)同一份檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)使用拉網(wǎng)式方法進(jìn)行檢測(cè)。1 個(gè)月的時(shí)間之內(nèi)，對(duì)分級(jí)檢驗(yàn)漏檢的患者通過(guò)抽血化驗(yàn)的方式進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的復(fù)查工作。此外，依據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)所得的健康人相關(guān)項(xiàng)目的具體水平作為參考范圍，設(shè)置檢測(cè)過(guò)程中的檢驗(yàn)閾值，其中CysC的檢驗(yàn)閾值為0～1.4 mg/L，只有實(shí)際檢測(cè)的數(shù)值超過(guò)這個(gè)范圍，才繼續(xù)進(jìn)行下一級(jí)的檢測(cè)，用來(lái)有效的補(bǔ)充第1 級(jí)檢測(cè)項(xiàng)目。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)所有患者采用兩種不同的檢測(cè)方法進(jìn)行檢測(cè)，記錄具體的檢測(cè)結(jié)果，統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行計(jì)算可得患者各個(gè)項(xiàng)目的陽(yáng)性分布具體情況。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢測(cè)方式得到的陽(yáng)性分布情況

另外，在違反分級(jí)檢驗(yàn)規(guī)則的情況分布中，BUN和Scr均各有1 例。經(jīng)過(guò)4 周的時(shí)間，對(duì)這些患者的病情進(jìn)行復(fù)查，并記錄具體結(jié)果(其中CysC單位mg/L，Scr單位μmol/L，BUN單位為mmol/L)見(jiàn)表2。

3 討論

人體腎功能出現(xiàn)減退的時(shí)候，主要表現(xiàn)為濾過(guò)率方面的變化，而腎小球?yàn)V過(guò)率的檢查過(guò)程中，內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定是目前檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率的最佳標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，通過(guò)Scr、BUN、CysC的輔助，可以進(jìn)一步對(duì)患者腎功能的改變情況進(jìn)行深入判斷，診斷較為準(zhǔn)確和靈敏。

表2 違反分級(jí)檢測(cè)規(guī)則的復(fù)查情況

3.1 GFR指的是單位時(shí)間內(nèi)人體的腎臟生成尿液的總量，是衡量人體腎功能的重要指標(biāo)之一。一般情況下，健康的成年人的尿液量大概為125 ml/min，GFR的具體數(shù)值受到諸多因素的影響，其中而對(duì)GFR濾過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積以及人體腎小球的血漿流量和有效濾過(guò)壓能對(duì)GFR的具體數(shù)值產(chǎn)生較大的影響[1]。如果人體的腎臟發(fā)生病變，腎臟病被侵害，則腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性和濾過(guò)面積的大小都會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)通透性降低和濾過(guò)面積減小的情況。同時(shí)，雙腎的過(guò)濾率也會(huì)出現(xiàn)降低，這些變化會(huì)對(duì)腎臟的排泄功能產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重影響機(jī)體健康。另外，促使GFR進(jìn)一步降低的原因還有可能是腎臟內(nèi)各種毒素的聚集，例如肌酐等。

3.2 BUN即為血尿素氮，通常被稱為尿素氮，是人體蛋白質(zhì)進(jìn)行代謝產(chǎn)生的主要終末產(chǎn)物，人體內(nèi)的氨基酸在發(fā)生反應(yīng)脫掉氨基后會(huì)產(chǎn)生二氧化碳和氨氣，二者會(huì)在肝臟中進(jìn)行反應(yīng)生成尿素。通常情況下，腎臟是人體排泄尿素的主要器官，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后，各段小管均可對(duì)尿素進(jìn)行重吸收，而且，腎小管內(nèi)尿液的流速越快，則重吸收量越小，即達(dá)到了最大的清除率[2]。BUN在人體出現(xiàn)腎缺血和高分解代謝等情況時(shí)均有可能出現(xiàn)增高，而B(niǎo)UN出現(xiàn)降低則一般是因?yàn)槌霈F(xiàn)了各種肝臟疾病，長(zhǎng)期保持低蛋白飲食習(xí)慣的人也極易出現(xiàn)BUN降低的情況，因此，BUN是重要的評(píng)價(jià)GFR的指標(biāo)[3]。當(dāng)BUN和Scr均明顯高于正常標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，則說(shuō)明人體的腎功能受到了較為嚴(yán)重的損害。

3.3 CysC是半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，是一種分子量較低的堿性非糖基化蛋白質(zhì)。研究表明，CysC血清濃度與人體腎功能受損害程度密切相關(guān)，CysC血清濃度的變化能準(zhǔn)確反映出GFR的變化情況，與GFR的相關(guān)性極好，被認(rèn)為是低分子量蛋白質(zhì)中與GFR相關(guān)性最大的內(nèi)源性標(biāo)志物[4]。CysC蛋白的產(chǎn)生率較為恒定，釋放入血速率也較為平穩(wěn)，并能自由的通過(guò)腎小球的濾過(guò)，并在近曲小管被全部重吸收，然后迅速的產(chǎn)生代謝分解掉，不會(huì)和其他類型的蛋白形成復(fù)合物。CysC蛋白的血清濃度不會(huì)因?yàn)槿梭w發(fā)生炎癥和感染以及出現(xiàn)腫瘤或者肝功能發(fā)生變化而隨之出現(xiàn)波動(dòng)，與患者的性別和飲食習(xí)慣以及體表面積還有肌肉量等也均無(wú)關(guān)系，所以是反映GFR變化的絕佳內(nèi)源性標(biāo)志物[5]。

本研究中，我們把靈敏度較高、在GFR降低時(shí)能較早出現(xiàn)的CysC放在第一級(jí)進(jìn)行檢測(cè)，待其出現(xiàn)異常后再進(jìn)行下一級(jí)項(xiàng)目的檢測(cè)，作為對(duì)第1 級(jí)的補(bǔ)充。如果CysC處于正常范圍則停止后續(xù)測(cè)定。這樣有效的減少了檢測(cè)項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)量，節(jié)約了費(fèi)用，在提高準(zhǔn)確性，保證醫(yī)院工作效率的同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1]毛蓮，胡怡.腎功能衰竭患兒血液透析前后生化指標(biāo)和臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(25)：44-45.

[2]黃日瑞.分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用[J].健康之路，2013，12(1)：237-238.

[3]廖春盛，戴小波，郭國(guó)威，等.分級(jí)檢驗(yàn)在腎臟生化中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(6)：720-722.

[4]孫玉國(guó).68 例腎臟疾病的生化免疫檢查的臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，13(3)：288.

[5]李萍，趙瑩.胱蛋白酶抑制劑C對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)價(jià)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010(05).