于瑞玲

椎動脈型頸椎?。╟ervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）是中老年常見病。隨著老齡化的來臨及生活方式的改變，特別是網絡技術的普及，發(fā)病率在不斷提高，且呈年輕化趨勢［1］。CSA 反復發(fā)作可引發(fā)短暫性腦缺血、腦梗死等急性腦血管?。?］，因此及時有效地治療CSA 具有解除患者病痛和預防中風的雙重意義。由于其發(fā)病機制復雜，單一療法難取佳效。本研究在西醫(yī)常規(guī)基礎上，采用通竅活血湯加減治療CSA 45例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—2012年12月青州市中醫(yī)院門診及住院的CSA 患者90例，按患者就診順序分為兩組。治療組45例，男21例，女24例；年齡21歲～70歲（38.2歲±5.1 歲）；病程1 個月至5年（3.0 年±1.0 年）。對 照 組45 例，男20 例，女25例；年齡20歲～70歲（39.5歲±5.0歲）；病程2個月至5年（2.8年±0.9年）。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合1993年全國第二屆頸椎病專題座談會頸椎?。ㄗ祫用}型）的診斷標準［3］；年齡20歲～70歲；病程≤5年；長期藥物治療，經過2周洗脫期者；同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重心腦血管、肝、腎等疾病者；神經官能癥及精神病患者；腰椎腫瘤、結核、滑脫者。

1.4 治療方法 對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg睡前口服，鹽酸丁咯地爾注射液150mg／d靜脈輸注。治療組在對照組治療基礎上加用通竅活血湯加減?；痉剑狐S酒60g，葛根、丹參各30g，當歸、川芎、赤芍、牛膝各15g，紅花、桃仁、生姜各9g，老蔥3 根，紅棗7個。肝腎陰虛、肝陽上亢者，加何首烏、枸杞、天麻、鉤藤各12g；風痰上擾者，加半夏、白術、天麻各12g；氣血兩虛者，加黃芪、酸棗仁各30g，黨參、白術、茯神、夜交藤各12g。將上述藥物加水1 000 mL，浸泡30 min后，用自動煎藥機煎煮取汁400mL，去渣再濃縮至200mL，每袋100mL，早晚各服1袋。兩組均連續(xù)用藥2周。

1.5 觀察指標 ①總體癥狀、體征積分量表，參考《頸椎病頸椎功能評定表》［4］，總分24分；②眩暈評估積分量表，參考《椎動脈型頸椎病功能評定量表初步建立》［5］，總分22分；③經顱多普勒超聲（TCD）檢測椎動脈、基底動脈收縮期峰值血流速度（SV）、舒張期峰值血流速度（DV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）；④血液流變學：全血高切、低切黏度，血漿黏度，纖維蛋白原等；⑤三大常規(guī)，肝、腎功能等。以上指標分別于治療前后進行評估或檢測。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］擬定。臨床痊愈：眩暈、頸痛及其相關癥狀全部消失，不影響活動及工作，隨訪3個月無復發(fā)；顯效：眩暈、頸痛及其相關癥狀基本消失，僅在勞累或天氣變化有輕度癥狀，功能恢復，不影響日常生活或工作；有效：眩暈、頸痛及其相關癥狀和體征有所改善，但病情不穩(wěn)定，停藥后有復發(fā)，對重勞動有影響；無效：臨床癥狀和體征無變化，或加重。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組癥狀體征積分、眩暈程度積分比較（見表1）

表1 兩組癥狀體征總積分、眩暈程度積分比較 分

表1 兩組癥狀體征總積分、眩暈程度積分比較 分

與本組治療前比較，1）P ＜0.01；與對照組治療后比較，2）P ＜0.05。

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2.2 兩組治療前后TCD 指標比較（見表2）

表2 兩組治療前后TCD指標比較

表2 兩組治療前后TCD指標比較

與本組治療前比較，1）P ＜0.01；與對照組治療后比較，2）P ＜0.05。

動脈 組別 時間 n SV（cm／s） DV（cm／s） RI（%） PI（%）左側椎動脈 治療組 治治療療前后 4455 4522..0747±±2129..791 8 1）2 ）2217..4754±±1123..810 0 1）2 ）5413..6147±±182.2.837 1）2）112455..1834±±3374..375 71）2）對照組 治治療療前后 4455 4425..1762±±2210..6899 1）2214..3685±±1112..3441 1） 4582..2951±±1122..27631 ） 112291..7549±±3378..92001）右側椎動脈 治療組 治治療療前后 4455 4535..0612±±2254..415 0 1）2 ）2228..2721±±1133..274 2 1）2 ）5432..6129±±190.1.406 1）2）112498..3877±±4312..258 11）2）對照組 治治療療前后 4455 4425..2292±±2201..1441 1）2224..1208±±1122..5792 1） 4572..1894±±1131..18141 ） 112372..2748±±3398..650 51）基底動脈 治療組 治治療療前后 4455 6724..2721±±1193..151 1 1）2 ）2216..2654±±33..241 2 1）2 ）6502..1143±±190.6.718 1）2）129240..4374±±4494..311 11）2）對照組 治治療療前后 4455 6626..4801±±1156..4277 1）2225..0916±±33..4312 1）6518..8133±±1101..1284 1）129018..2734±±4486..391 01）

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較（見表3）

表3 兩組患者血液流變學指標比較

表3 兩組患者血液流變學指標比較

與本組治療前比較，1）P ＜0.05；與對照組治療后比較，2）P ＜0.05。

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2.4 兩組臨床療效比較（見表4）

表4 兩組臨床療效比較

2.5 兩組安全性比較 兩組均未出現(xiàn)不良反應，三大常規(guī)，肝、腎功能等均在正常范圍。

3 討 論

CSA 發(fā)病機制復雜，眾多學說中以機械壓迫及交感神經刺激學說被公認，兩種因素互相影響或互為因果關系，同時頸椎力學失穩(wěn)因素也逐漸被接納。但是隨著后循環(huán)缺血概念的提出，有臨床研究證明頸椎骨質增生不是后循環(huán)缺血的主要危險因素，因為在有或無后循環(huán)缺血的中老年人群中，頸椎骨質增生并無差別［7］。這對傳統(tǒng)的機械壓迫學說提出了質疑。國內學者曾進行動物實驗，結扎犬雙側椎動脈，分別于術后1 d、7d、28d觀察行為、影像學和細胞形態(tài)學的變化，并對小腦后下葉毛細血管灌注做定量分析［8］。發(fā)現(xiàn)術后1d組動物出現(xiàn)輕度腦缺血性損害；7d組和28d組均未見異常。認為雙側椎動脈血流阻斷不會引起椎動脈供血區(qū)域慢性缺血性損害。椎－基底動脈供血不足癥狀不能簡單歸因于椎動脈受壓引起缺血性損傷，更確切的是椎動脈受壓患者其基底動脈環(huán)的代償功能較正常人差，容易發(fā)生腦組織血流量失代償。

CSA屬中醫(yī)學“眩暈”等癥范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小爸T風掉眩，皆屬于肝”之說，《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴”，《丹溪心法·頭?！芬灿小盁o痰不作眩”的記載，說明虛、風、痰在本病的發(fā)病中占主導地位。但《醫(yī)燈續(xù)焰》曰：“眩暈有因于死血者，血死則脈凝泣，脈凝泣則上注之力薄矣，薄則上虛而眩暈生矣”。《直指方》亦云：“瘀滯不行，則生眩暈”。加之CSA 呈年輕化趨勢，而年輕人的發(fā)病多由坐姿不正或長久伏案所致，故認為氣滯血瘀是本病主要病機。治宜行氣化瘀，升清通絡。方中葛根升清通絡；赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、牛膝、丹參活血化瘀；生姜、大棗調和營衛(wèi)；黃酒、老蔥通絡開竅。諸藥相伍，使氣血暢通，清陽得升。藥理研究表明，活血化瘀藥有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用。葛根有緩解血管痙攣、增加動脈彈性等功效［9］。

本研究顯示，通竅活血湯加減治療CSA可以增加椎－基底動脈血流量，降低血管阻力，改善血流動力學，降低血液黏稠度；緩解患者癥狀體征，特別是眩暈癥狀，且安全性高。

［1］ 潘文宇，王愷.電針督脈經穴治療椎動脈型頸椎病的臨床療效［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（6）：80.

［2］ 曹和平.補腎通絡中藥配合針刺對椎動脈型頸椎病患者血流動力學和血液流變學的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2009，7（8）：921－923.

［3］ 孫宇，陳琪福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］.中華外科雜志，1993，31（8）：472.

［4］ 王曉紅，丁明甫，何成奇，等.頸椎病頸椎功能評定表［J］.華西醫(yī)學，2003，18（1）：35.

［5］ 魏毅，梁偉雄，蔡業(yè)峰.椎動脈型頸椎病功能評定量表初步建立［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（7）：410.

［6］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：347.

［7］ 陳黎佶，苗玲.后循環(huán)缺血的研究進展［J］.神經病學與神經康復學雜志，2007，4（3）：179.

［8］ 何海龍，賈連順，李家順.椎動脈阻斷對小腦后下葉功能影響的實驗研究［J］.中國脊柱脊髓雜志，2002，12（1）：23.

［9］ 李小磊.中西醫(yī)結合治療椎動脈型頸椎病61例［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2010，16（10）：955－956.