張 騏，陳愛霞，陳 燕，劉為民

腦小血管?。╟erebral small vessel disease，SVD）是指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，約占缺血性腦卒中的25%。SVD 所致輕度認(rèn)知障礙發(fā)病率高，且隨著小血管病的進(jìn)展而逐步加重，甚至發(fā)展為血管性癡呆［1］。因此，早期藥物干預(yù)SVD 所致輕度認(rèn)知障礙，減少和延緩癡呆的發(fā)生有著十分重要意義。本研究旨在探討銀杏酮酯分散片對SVD 所致輕度認(rèn)知障礙的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2011年9月—2013年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院治療的SVD 所致輕度認(rèn)知障礙病例86 例，隨機(jī)分為兩組，治療組43 例，男22例，女21例；年齡45 歲～69歲；受教育年限8.42 年±1.74年；病程3個(gè)月至1年。對照組43例，男20例，女2 3例；年齡4 6歲～7 0歲；受教育年限8.2 3年±1.61年；病程4個(gè)月至1年。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有病例頭顱影像學(xué)檢查磁共振成像（MRI）／CT 符合腦小血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照《輕度血管性認(rèn)知障礙早期診斷建議標(biāo)準(zhǔn)》［2］，排除既往有癡呆、精神疾病、癲癇、腦外傷所致認(rèn)知障礙，正在服用精神科藥物以及合并肝病、心力衰竭呼吸衰竭患者。入選病例治療前簡易智能狀態(tài)量表（MMSE）評分24 分≥且≤26 分，未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 治療方法 所有病例均給予相應(yīng)的卒中二級預(yù)防措施以及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上治療組給予銀杏酮酯分散片口服，每日3次，每次0.15g；對照組給予多奈哌齊口服，每次5 mg，每日1次。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后MMSE、日常生活活動能力評定量表（ADL）評分的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，兩組MMSE 評分較治療前均有所提高，ADL評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。兩組治療后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分 分

表1 兩組治療前后MMSE評分 分

與同組治療前比較，1）P ＜0.01。

組別 n 治 療 前 MMSE評分治療后 治療前ADL評分治療后治療組 43 26.33±1.09 27.83±1.161） 18.33±1.77 15.85±1.371）對照組 43 26.35±1.10 27.08±1.291） 18.15±1.66 15.94±1.431）

3 討 論

腦小血管病包括小動脈、微動脈、毛細(xì)血管和小靜脈疾病，主要表現(xiàn)為多發(fā)腔隙性腦梗死、皮質(zhì)下動脈硬化性白質(zhì)腦病、伴有皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病以及腦淀粉樣血管病等。SVD所致輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高，大約50%的血管性認(rèn)知障礙因小血管病所致［4］。SVD所致認(rèn)知障礙直接影響患者接受康復(fù)治療的效果，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此SVD 所致輕度認(rèn)知障礙的早期藥物干預(yù)，對延緩血管性癡呆的發(fā)生發(fā)展，改善患者日常生活自理能力具有十分重要意義。

銀杏酮酯分散片是第五代銀杏葉制劑，其主要活性成分為黃酮醇苷和萜類內(nèi)酯，具有多種藥理學(xué)活性，多靶點(diǎn)作用機(jī)制［5］。銀杏酮酯分散片具有抗血小板活化因子作用，抑制血小板聚集和抗血栓形成，抗氧自由基，減輕缺血再灌注損傷，黃酮化合物結(jié)構(gòu)中的還原性羥基功能團(tuán)能直接產(chǎn)生氧化作用，是較強(qiáng)的抗氧劑，同時(shí)還能舒張血管，增加血供，降低血黏度，改善線粒體功能［6，7］。銀杏酮酯分散片還具有抗炎癥反應(yīng)及抗水腫等神經(jīng)保護(hù)作用，能明顯減輕缺血對海馬的損傷，提高學(xué)習(xí)記憶能力［8，9］。

目前還沒有專門適合腦小血管病所致認(rèn)知功能障礙的神經(jīng)心理學(xué)預(yù)測量表，本研究選用MMSE、ADL評分用于評價(jià)患者的認(rèn)知功能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀杏酮酯分散片能顯著改善SVD 所致輕度認(rèn)知障礙患者M(jìn)MSE、ADL 評分，且評分改善的程度與多奈哌齊相當(dāng)。

［1］ 詹羽.劉煜敏.腦小病血管［J］.卒中與神經(jīng)疾病雜志，2014，21（1）：59－61.

［2］ 賈建平.重視血管性認(rèn)知障礙的早期診斷和干預(yù)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38（1）：4－6.

［3］ 董博，張志珺.輕度認(rèn)知障礙篩查量表研究進(jìn)展［J］.中華腦血管病雜志（電子版），2011，5（4）：31－34.

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