楊素君，楚坤義，鄭園園，張 輝，王玉方

冠狀動(dòng)脈鈣化（coronary artery calcification，CAC）為冠心病的早期征象之一，冠狀動(dòng)脈鈣化量化與CT 鈣化積分掃描（calcification score，CS）是一種可靠的無創(chuàng)篩查［1］。多層螺旋CT（multi－slice spiral computed tomography，MSCT）是目前定性、定量研究CAC的最佳無創(chuàng)方式，并成為臨床評(píng)估冠心病的參考標(biāo)準(zhǔn)之一。隨著MSCT 技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，冠狀動(dòng)脈CTA 圖像的質(zhì)量明顯提高［2］，冠狀動(dòng)脈鈣化的檢測(cè)和定量更為精確可靠。本研究利用MSCT 對(duì)鈣化積分進(jìn)行定量研究，分析CAC患者年齡和性別的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2014年6 月在本院行冠狀動(dòng)脈CTA 檢查的患者3 597例，其中70例因冠狀動(dòng)脈支架、搭橋術(shù)后、圖像嚴(yán)重偽影或有心臟起搏器而被剔除，CS為0分的患者2 126例因無冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊而剔除，共納入CS≥1分為檢測(cè)陽性的患者1 422 例，男858 例，女564 例，年齡25 歲～89歲，平均58.46歲。

1.2 檢查方法 采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT，對(duì)心率＞70 次／min的患者口服美托洛爾（倍他樂克）25mg～50mg，降至70次／min以下掃描。先進(jìn)行前后位的定位像的掃描，確定心臟掃描范圍。使用前瞻性心電門控，掃描參數(shù)如下：管電壓120kV，管電流50mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.42s，重建厚度、層間距為2.5mm，矩陣512×512，顯示野（FOV）250 mm～300mm，吸氣后一次屏氣完成掃描，掃描時(shí)間8s～10 s。所有圖像在GE ADW4.3工作站進(jìn)行，使用Smart Score3.5自動(dòng)分析軟件，取CT 值130HU 為閾值，面積0.5mm 為鈣化灶，分別標(biāo)記各支冠狀動(dòng)脈的鈣化區(qū)域并得出CS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并采用兩獨(dú)立樣本的Mann－Whitney u 檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAC患者年齡與性別、CS的關(guān)系 冠狀動(dòng)脈鈣化患者的年齡與CS呈正相關(guān)（P ＝0.000）。CAC 患者的CS男性普遍高于女性，年齡越大，CS越高，且CS多位于100分～400分。詳見圖1。

圖1 性別、CS與CAC患者年齡的關(guān)系

2.2 CAC 不同年齡段CS情況 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于年齡劃分的最新標(biāo)準(zhǔn)劃分為5個(gè)年齡組。按性別及年齡分組進(jìn)行兩獨(dú)立樣本的Mann－Whitney u 檢驗(yàn)分析，≤44歲、45歲～54歲、≥75歲年齡組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），尚不能認(rèn)為≤44歲、45歲～54歲、≥75 歲年齡組CS 均值存在性別差異；而55歲～64歲、64歲～74歲年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可以認(rèn)為55歲～64歲、64歲～74歲年齡組CS存在性別差異，CAC 患者中男性CS 均值高于女性。詳見表1。

表1 不同年齡段CS情況

2.3 CAC 性別CS總體比較 CAC 患者總體CS性別差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性總體CS 高于女性。詳見表2。

表2 CAC性別總體比較

3 討 論

CAC越多動(dòng)脈粥樣硬化病變?cè)街兀?］，CAC 是冠心病的基本病變，對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)并作定量分析，即鈣化積分，成為診斷冠心病的一項(xiàng)重要指標(biāo)［4］。冠心病危險(xiǎn)因素很多，性別、年齡、肥胖、血脂蛋白異常、吸煙、飲酒、糖尿病等均有報(bào)道與冠狀動(dòng)脈鈣化顯著相關(guān)［5］。本研究按性別分組對(duì)CAC年齡進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

有研究報(bào)道，年齡是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，冠狀動(dòng)脈鈣化率及鈣化程度隨著年齡增加而明顯增加，CS與年齡呈正相關(guān)［6－8］。但其研究未涉及50歲以下年齡組，因此，此報(bào)道有片面性。以往研究報(bào)道，50歲以上患者CS＞400分，則意味著有冠狀動(dòng)脈狹窄存在，臨床須加以重視，但有時(shí)老年患者雖然大量鈣化出現(xiàn)，積分很高，冠狀動(dòng)脈造影并無管腔狹窄發(fā)生，因?yàn)殚L期的代償性血管重構(gòu)，使管腔已經(jīng)擴(kuò)張。但是有研究報(bào)道CS≥400分的人群心肌灌注儲(chǔ)備率下降是CS為0分人群的5倍［9］，且CS越高，不良事件的發(fā)生率越高［10］；還有研究顯示［11］，CS的自然進(jìn)展每年增長17%～27%，嚴(yán)重冠心病患者中進(jìn)展達(dá)33%～48%，所以應(yīng)該重視CS的存在。

本研究通過大樣本分析，按年齡分為5 組，發(fā)現(xiàn)CS均值隨著年齡增長而增加，并以55歲～64歲、64歲～74歲兩個(gè)年齡組之間鈣化率明顯增加；對(duì)于年齡在45歲以下的人群，檢出冠狀動(dòng)脈鈣化的意義：不管有沒有臨床癥狀，但有危險(xiǎn)因素者，亦應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)其冠狀動(dòng)脈鈣化，以便盡早發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變及時(shí)進(jìn)行治療。

通過以上分析認(rèn)為，鈣化積分和年齡呈正相關(guān)，隨著年齡段的增加而增加，且男性患者群體CS 高于相同年齡段的女性。所以，在冠心病預(yù)防及治療方面老年男性更應(yīng)該引起重視。

［1］ 王啟蒙，翟繼良，張海靜，等.冠狀動(dòng)脈鈣化積分評(píng)價(jià)的新方法及臨床應(yīng)用的初步探討［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（5）：748－751.

［2］ 孫剛，李國英，李敏，等.320層容積CT 無心率（律）控制的冠狀動(dòng)脈血管成像在冠心病高危人群中的初步應(yīng)用［J］.中華放射學(xué)雜志，2009，43（11）：1142－1147.

［3］ 魯錦國，呂濱，唐翔，等.不同形態(tài)冠狀動(dòng)脈鈣化與冠狀動(dòng)脈狹窄的多層螺旋CT 相關(guān)性研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（4）：485－491.

［4］ 王永麗，刑艷，劉文亞，等.維吾爾族與漢族冠狀動(dòng)脈鈣化分布與積分比較［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（8）：1114－1117.

［5］ Kronmal RA，McClelland RL，Detrano R，et al.Risk factors for the progression of coronary artery calcification in asymptomatic subjects：Results from the Multi－Ethnic Study of Atherosclerosis（MESA）［J］.Circulation，2007，115（21）：2722－2730.

［6］ 殷漢，孫子林，王堯.羧甲基賴氨酸和可溶性糖基化終產(chǎn)物受體水平與2 型糖尿病冠狀動(dòng)脈鈣化［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（2A）：338－390.

［7］ Elkeles RS，Godsland IF，Rubens MB，et al.The progress of coronary heart disease in type 2diabetes as measured by coronary calcium score from electron beam computed tomography（EBCT）：The PREDICT study［J］.Atherosclerosis，2008，197（2）：777－783.

［8］ 楚坤義，張輝，鄭園園，等.CT 冠狀動(dòng)脈鈣化性別差異的回顧性分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，30（6）：933－936.

［9］ Vogel RA.Coronary artery calcification and myocardial perfusion：Kissing cousins or distant relatives？［J］.J Am Coll Cardiol，2006，48（5）：1027－1028.

［10］ Schenker MP，Dorbala S，Hong EC，et al.Interrelation of coronary calcification，myocardial ischemia，and outcomes in patients with intermediate likelihood of coronary artery disease：A combined positron emission tomography／computed tomography study［J］.Circulation，2008，117（13）：1693－1700.

［11］ 魯錦國，呂斌.多排螺旋計(jì)算機(jī)體層掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化檢測(cè)的國外研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2009，30（6）：904－908.